心电图的临床应用

心健康（42、43）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出

　　
　　人体心脏大小如同自己紧握的拳头，是复杂循环系统的核心部分。通过循环系统，把生命所需的氧和营养物质输送到全身的各个器官，并且排除二氧化碳等废物。从最基本的功能来说，健康的心脏是一个高性能的机械泵，通过心肌的收缩和舒张完成。心脏搏动（收缩和舒张）具有自律性，当人体耗氧量增加时，搏动频率加快；反之，如果休息或者睡眠时，搏动频率减慢。
　　心脏在发生搏动（机械收缩）之前，首先产生电活动，随即心脏收缩，即电-机械耦联。当电活动消失，机械活动即终止（患者死亡）。心脏电活动所产生的微小电流通过肌体和体液传至体表。心电学即是用专用设备（心电图机）将这些电位变化记录下，并加以分析的一门学科。在长期临床应用和实践过程中，已形成了Einthoven和Wilison创设，目前大多数心电图工作者所接纳的国际通用的导联体系，即“标准导联”，现在医院正在开展的常规心电图检查均采用即“标准导联”。1924年Einthoven因在心电图方面卓越的贡献而获得诺贝尔医学/生物学奖。
　　心脏收缩时，心肌细胞的收缩，又称为除极。心脏主要由P细胞（自律性细胞），心肌细胞（完成心脏的收缩和舒张功能）和传导细胞（传导电活动）构成。一组正常的心脏电活动表现为4波（P-QRS-T-U）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)。心房除极表现为P波，心室除极形成QRS波群，心房除极和心室除极之间有短暂的静息期，形成PR间期。一般情况下，心室除极的电活动长于心房，因此QRS波群振幅高于P波的振幅。QRS波群由3个独立的波组成，即Q波、R波、S波。QRS波后持续时间较短等电位线代表心室复极的开始，随后T波和U波，共同代表心室的复极过程。
　　心电图检查室已有百年历史，在心血管病的诊疗和预防治疗中具有其他仪器不可替代的作用，临床运用主要包括以下应用范围：
　　1、诊断心律失常的唯一金标准，可明确激动的起源和传导异常，用于心律失常的诊断。
　　2、可以诊断心肌梗死，缺血及损伤，并可定位。
　　3、可明确药物及电解质对心电图的影响。
　　4、诊断房室长大。
　　5、分析起搏器有关的心电图现象，判断心肌起搏器的功能是否正常。
　　6、在运动医学、航海医学及宇航医学的应用。
　　7、可用于心脏病诊疗前后对比，及遴选新药的临床研究疗效的观察。
　　8、用于正常人健康体检及各类心脏疾病的筛查等等。