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英国模式如何体现中国特色

http://www.sina.com.cn 2006年09月22日 08:00 人民网-市场报

  “‘英国模式’受青睐,医改新方案有望今冬或明春出台。”这消息似乎很令人兴奋。是啊,我们终于可以享受免费的基本医疗保障和服务了,而且是梦寐以求的“英国模式”,即小病不出社区就可以药到病除了,还不用自掏腰包;“社区医生对每户人家的健康状况了如指掌,加上由政府组织的各种体检,随时可以把许多疾病消灭于萌芽当中。”

  好倒是好,但是笔者担心,这样全盘引进“英国模式”,现实吗?

  美国著名经济学家马丁·费尔德斯坦曾说:“没有一个国家的医疗保障制度是完美的和可以直接作为榜样模仿的。”由政府为全民医疗“埋单”自然受到百姓的欢迎,但避免“英国模式”下的医疗弊端,也是医改中不容忽视的问题。

  事实上,自20世纪70年代以来,采取全民医疗服务模式的典型国家——英国,也不例外地加入到席卷全球的医疗保障制度改革浪潮之中。原因在于此类体制下,虽然拥有广泛的医疗保障覆盖面,百姓享受到优厚的医疗福利,但医疗卫生提供的效率较低,医疗服务质量相对较差,而费用又是受预算约束的,无法用大规模提高投入来改变。

  此外,政府承担公共卫生及全民基本医疗的国家,医疗费用持续上涨给国家财政造成巨大的压力,入不敷出问题突出。特别是由于现代医疗保障制度普遍存在的第三方付费模式,缺乏对医患双方的费用滥用的约束和节约的激励,加上患者无知和医疗服务提供者的供方诱导,使医保制度日益脱离权责相对应的保险和自我负担原则,大大增加了国家的医疗负担。这是“英国模式”医改中必须要着力解决的医疗效率问题。

  现在,我国政府也要拿钱办免费提供基本医疗服务和卫生保障的社区

医院了。笔者的担心是:官办的非赢利医院是否有起码的效率和服务水准去承担重任。公家出钱办社区医院不难,难的是如何确保它的基本效率和日常维护开支不打折扣。而这样的问题,就是在英美也没解决得很好。由于免费,前去就诊的人太多,患者通常要提前一两个星期电话预约,如果真是感冒发烧之类的小毛病,恐怕也只得去药店买点药自行解决了。

  笔者认为,在医疗卫生体制上,政府的责任实际上就3条:一是公平分配医疗卫生公共资源,在市场中发挥好资源配置的主导作用;二是通过转移支付等形式,为全体国民提供免费的公共卫生保障和基本医疗服务,而不必直接开医院;三是制定完善的市场规则,并做好市场纠察工作。

  因此,我国医改如何从国情出发,在借鉴“英国模式”的同时,避免该类模式存在的缺陷,处理好医疗服务公平与效率的关系,关系重大。

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