国家医疗保障局组建 城乡医保管理不再分割

　　■ 危昱萍 北京报道

　　城乡医保管理不再分割 提供更实惠医疗服务

　　医疗保险作为控费方将拥有更多权力。

　　3月13日，十三届全国人大一次会议第四次全体会议举行，国务委员王勇作关于国务院机构改革方案的说明。

　　王勇指出，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局（下称“国家医保局”），作为国务院直属机构。

　　从主要职责来看，该局的成立借鉴了地方探索的经验。北京大学中国健康发展研究中心主任李玲向记者分析，这一机构的设立是医改的一大进步。过去“三保”——城镇职工基本医疗保险（下称“职工保”）、城镇居民基本医疗保险（下称“城居保”）、新型农村合作医疗（下称“新农合”）分散在不同部门管理，医疗保险功能未充分发挥。

　　这次机构改革则先实现了部门管理上的“三保合一”，还结合了原属发改委的药品和医疗服务价格管理、原属卫计委的药品和医用耗材招标采购等职能，医保成为单一买方，控费权得到加强。

　　三保合一管理落地

　　目前实行的职工保、城居保、新农合分别自1998年、2007年、2003年开始在全国范围内逐步建立。其中，前两者由人力资源和社会保障部医疗保险司管理，新农合归口国家卫生和计划生育委员会。

　　三大医疗保险分散管理，筹资、保障待遇、医保目录等各不相同，造成制度间不公平和城乡差异。

　　以城居保和新农合为例，2015年，新农合与城镇（城乡）居民医保的人均实际筹资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的比例分别为22.6%和18%。从保障水平看，2015年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇（城乡）居民医保则为68.6%。

　　城乡医保分割状态下，制度不统一还直接衍生出居民重复参保、多次报销，财政重复补贴，经办资源重复建设，职能分账等效率低下和浪费等诸般弊端。

　　2013年发布的《国务院机构改革和职能转变方案》就曾提出，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，分别整合由一个部门承担。

　　2016年，国务院发文要求各地政府整合城居保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）制度，包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。

　　医疗保险和生育保险由国家医保局统一负责，那么人社部将只负责“五险”中的养老保险、失业保险和工伤保险。

　　中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧表示，养老保险与医疗保险的不同之处在于，前者的待遇给付是单纯的金钱关系，而医疗保险的待遇给付包括金钱、服务和专业。

　　群众看病将更实惠

　　“三保合一”整合了碎片化的医疗保险，国家医保局将负责拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台。

　　不过，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

　　除前述人社部和民政部相关职能外，国家医保局还负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

　　这一系列职能安排被认为与福建三明模式相似，在医疗保险的基础上更体现出医疗保障的作用，“三医联动”中作为支付方的医保更加强势。

　　“三明模式真正的经验，‘三保合一’，筹资后直接向医院支付薪酬和运行费用，把所有公立医院抓在手上。”李玲分析称，要一步到位借鉴“三明模式”比较难，这次整合三大医保，再划归药品和医疗服务价格管理、药品和耗材采购等职能，已经增加了最大付费方医保的责任和权力。

　　李玲表示：“过去医改的一大弊端就是付费方不能控制任何价格，医疗服务价格和费用迅速攀升，100元能搞定的病花了好几百。这次机构改革后，医保成为单一支付方，参保人将购买到更实惠的医疗服务。”

　　齐传钧也表示，从药品、医疗设施设备和服务，到医疗保险，服务的供给和需求整合到一个体系，形成闭路循环，将有效控制基本医疗费用，有利于医保资金的合理使用和安全可控。

责任编辑：张文