深圳医改釜底抽薪

　　本报记者 杨兴云 深圳报道

　　近段时间以来，江捍平和深圳卫生系统一直处于舆论漩涡的中心。

　　从逆流而上的医改，到“天价医疗收费事件”的救火和反思，作为深圳这座医疗供求关系奇特而复杂的城市的卫生局长，江捍平上任五个月以来一直承受着来自方方面面的压力 。

　　但这一次江捍平的底气却比上次显得更足。

　　随着深圳医改进一步深化，江捍平正酝酿彻底改变公立医院一直以来“以经济利益为导向，以营利为目的”的价值取向，医院收益和医生的收入将彻底脱钩，对医疗和医生价值采取综合的评定方式。目前，经过十余次的反复酝酿修改，四章二十条的《深圳市卫生系统内部分配管理办法》(试行)已于近期正式下发到深圳市属各医疗机构执行。

    颠覆

　　前一段深圳市人民医院“天价医疗收费事件”引发社会关注。深圳市发改委一位负责人士认为，“这是当前医疗市场化选择过程中一个很自然的结果。类似事件不发生在人民医院也会发生在其他大医院。”

　　作为医疗机构主管机关负责人，江捍平对此有更为深入的思考。他认为：“现存的问题并非撤掉几个负责人出口恶气就能解决，要防止今后再次发生类似事件的根本办法，是从利益形成的源头去釜底抽薪。”

　　“要从根本上改变公益性医院的这种市场化取向，首先对公益性医院的性质定位要有一个明确的说法。” 江捍平表示。

　　《办法》认定所有政府举办的各级各类医疗卫生单位均是实行一定福利政策的公益性事业单位。

　　为切实减轻病人负担，努力解决“看病难、看病贵”问题，各医疗单位还要实现年度“每诊疗人次平均费用”和“每住院人次平均费用”两项指标的零增长。

　　按照《办法》的要求，由政府举办的各级各类医疗卫生单位，将严格按照政府定价收费，强化收费管理。内部分配的项目、范围、标准和考核办法与单位、科室收入脱钩，同时取消科室承包和开单提成。

　　新的分配模式是按绩按劳、同岗同绩同酬，把工作业绩、质量和考核紧密挂钩，同时向业绩优、贡献大、效率高、高风险和社会效益为主的岗位倾斜。

　　最新的反馈显示，在首次用新规定对全市医疗机构的考核结果表明，几乎所有医疗机构的收费增幅都没有突破控制指标，人民医院还出现较大幅度下降，“这表明控制医疗费用增长的目标已经初见成效。”深圳市卫生局规财处有关人士表示。

　　除此之外，“针对医院乱收费我们还设置了‘高压线’，超过1万元，当事人将被开除公职，有关领导还将追究连带责任”。江捍平说。江所指的是深圳市卫生局即将下发的关于加强卫生系统医疗收费管理工作的通知。

　　存疑

　　不可忽视的是，一朝改变长期以来市场化的分配方式究竟会对深圳公立医疗机构产生巨大的影响和震荡。

　　对此，江捍平虽然早有心理准备但也坦承自己“肯定会有压力”。

　　压力来自多个方面。“首先一些医院的领导就表示不理解”，因为改革分配方式之后，收入和支出完全脱钩，“医院各项费用的支出没有以前方便了”，再有就是新规定实行人员费用总额控制，上限封顶，在一定程度上抑制了医院奖金的支出，江捍平解释说，“原来虽然也有收支节余部分50%的限制，但最终大都突破了这个限制。”

　　深圳市卫生局规财处一位科长认为，新分配办法的推行，势必带来医疗机构员工收入在原来基础上的下降，在此情况下，如何调动和发挥医务人员工作的积极性，做好本职工作，就成为“一个很现实的问题”。

　　深圳市第二人民医院一位科室负责人向记者表示了他的抱怨，他不反对改革，甚至十分赞成和支持改革，但改革应该是系统性的，至少是一个地区同时行动，而不是首先由一个地区的人群来承担改革的成本，“在今天市场经济条件下，这肯定是不公平的。”

　　深圳市人民医院党委书记董日升则对目前弥漫在深圳医疗机构的氛围表示担忧，他认为，医学是一个很特殊的领域，需要承受很多具有风险的探索，才能以此换来医学的发展和进步，“目前的气氛显然不利于这样的探索，如果大家都缩手缩脚，最终损害的仍将是大多数人的利益。”

　　愿景

　　尽管医疗机构以经济效益为中心，引导过度消费是导致“看病难、看病贵”的主要原因，但也绝非是惟一原因。

　　江捍平表示，深圳市卫生局将进一步研究实行单一病种的医疗收费由事后付费向“预付制”的转变，并以此作为解决群众“看病难、看病贵”的重要举措。

　　据了解，江所谓的“预付制”就是对不同种类的病实行医疗费用总额包干。“比如在妇产医院正常分娩的定价是3000元，医院在向病人收取费用时就不得超出这个限额，而假如医院花2000元的成本就完成了，超出的1000元自然就可成为医院的利润。但接下来

卫生部门将根据医疗机构的动态成本来制定相应限额，以确保收费的合理性。”

　　“此外，我们还将与社保部门进行沟通，将他们引进来作为与医院进行收费谈判的主要对象，从多方面形成对医疗收费的制约。”江捍平表示。

　　事实上，江进一步改革的思路和相关办法已经得到了深圳市政府领导的理解和支持。

　　在日前召开的一次深圳全市性大会上，市长许宗衡在分析改革医院收益与医生收入挂钩的分配机制可能遇到的阻力时，就公开宣称，“我已交代卫生局局长江捍平，不要怕得罪人。”

　　对于深圳

医疗改革最终方向，深圳市体改办一位负责人向本报记者表示，深圳市政府有关部门目前正在进行综合调研，希望能够尽快形成方案。