刘兆年:医保支付体系问题多 部分费用没用到实处

刘兆年:医保支付体系问题多 部分费用没用到实处
2019年08月19日 13:59 新浪财经

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  新浪财经讯,8月18日,亚布力中国企业家论坛第十五届夏季峰会在天津举行。九州通医药集团股份有限公司副董事长刘兆年出席并演讲。刘兆年在演讲中提到,现在医保支付的体系问题非常多,现在保险,包括社保,医保当中现在管理是非常不规范的,患者有病的时候到药店买药吃,没病的时候这个钱就花不出去,持有医保卡的这些人钱花不出去就想到买米、油、面,本身是给人家的一个福利,不是功利的概念,医保的这部分费用没有用到实处。

九州通医药集团股份有限公司副董事长 刘兆年九州通医药集团股份有限公司副董事长 刘兆年

  以下为演讲实录:

  刘兆年:刚才吴总说上市早一点在香港上市,晚一点在科创板上市就了不得了,估值还是比较高的。九州通主要是做医药分销的,通报一下我们整个目前医药分销的发展趋势。我看公布了一个消息,中国医药分销现在是今年上半年比去年同期增长5.8%,比去年、前年,去年、前年医药分销是比上一年增长6.3%,2017年比上一年增长7%多,总的来讲医药分销行业是逐年在下滑,增长幅度放缓。但是有一条,医药分销集中度是在提高的。

  我分析了一下整个医药行业最近五年时间都是呈下滑的趋势,可是排在前十位的医药分销企业销售和增长幅度还是比较快的。比如排在前五位的,今年上半年比去年同期增长都在10%以上,这个就表明什么?医药分销行业的集中度在提高,大企业越来越大,做得越来越好。中国医药分销企业有13000多家企业,这个量是非常大的。在美国排在前三位的医药分销占到90%以上,在日本排在前五位的医药分销占了85%以上,中国13000多家太多了。排在前十位的医药分销企业还没有达到50%。我讲的意思是什么?医药分销行业整体增速会放缓,但是集中度会逐渐提高,这是一个大体的看法。

  医药分销行业目前遇到的问题还是很多的,去年是医药行业,包括今年医药行业整体板块都不是很好,去年出了一个长生生物“黑天鹅”事件,今年也是不停地有医药行业爆雷的事情。这个对我们医药行业整体影响还是不太好的。但是我觉得国家大体在医改方面还有很多不确定性,医药分销受国家的管制政策还是比较多,包括国家招标、投标,还有选定配送商,还有国家进行结算,还有很多地方政府在强力干预医药分销的整个流通环节,在这个意义上它的市场化程度还是不足。

  未来医药流通行业究竟这个市场程度会达到什么程度我们不知道,国家医保局成立以后,我觉得它做了很多事情,前一段时间推行的“4+7”政策,这个对医药行业的影响还是比较大,大家知道“4+7”实际上是四个直辖市加上七个试点城市,就30个药品品种进行招标,最后中标的有25个品种,整体的降价是53%,最高的一个品种降价降了96%,降价幅度这么大,这么大以后对医药行业影响也是很大。

  大家都比较恐慌,未来医药行业价格是不是会降下去?我认为这种可能性不会太大,我是这么分析的,这次国家医保局选定的品种都是做临床的品种,这些价格过去本身就虚高,在行业内大家都知道,没有实行“两票制”之前,凡是做临床品种的药厂出厂价不会超过20后,不会超过20后是什么情况?零售价是20块钱,出厂价不会超过2块钱,药厂为什么有80%的价格会放在外面,在流通环节做一些事情?主要是因为要达到一个量,然后回款要尽快回来。现在国家既然说“4+7”招标采购,能保证我一个量,同时价格回款又能很快回来,一下把价格降下来,现在只降了53%,我觉得空间还有,降价是应该降的内容。

  进口合资的产品原来我们都做过研究,中国的进口合资产品比周边国家和地区的价格都要贵2-3倍,为什么贵2-3倍?因为中国过去有一个招标,对进口合资的产品是实行单独定价,而医疗机构是按照进价顺加50%来卖药,所以喜欢高价药,不喜欢低价药,单独定价以后价格越高越好卖,所以比周边国家和地区都贵2-3倍。现在实行统一招标,“4+7”如果降50%和70%都没有问题,这次“4+7”降价对于生产线没有什么影响,主要是对流通的医院那一块,医生的回扣有影响。所以大家要知道这一点,我就讲这个意思,政策的影响。针对流通企业来讲,我们也没有太大影响。原因是什么?过去销售100块钱,现在可能销售50块钱,大概是这么一个概念,但是毛利润没有任何影响,这是大体的情况。

  未来分销行业最有意义的市场现在还是基层医疗机构市场,整个的医药市场分三个大的市场,一个叫二级以上医疗机构,这个市场占了67%左右的市场份额,基层医疗机构市场占了10%左右的市场份额,再一个就是药店诊所,占了23%的市场份额,这三个大的市场当中,基层医疗市场是最小的,为什么这么小?主要是因为在2009年的时候国家做了基本药物制度,这个基本药物制度只允许基层医疗机构只能卖520个品种的基本药物,很多药品目录不在这个基本药物范围之内,所以有些老百姓不到基层医疗机构去看病,一方面是基层医疗机构大夫的水平不高,同时还没药。

  从2017年下半年开始,国家发现这个问题,就对基层医疗机构实行分级诊疗,分级诊疗就把基层医疗机构的基本药物目录放开了,放开以后,就跟二级以上医疗机构的药品目录打通了,现在很多慢病用药就到基层医疗机构来了。药品当中最重要的药品一个是大病用药,一个是慢病用药,大病用药花钱多,慢病用药也花钱多,慢病用药在所有药品结构当中大概有70%左右的药品都是慢病用药,这些慢病用药如果在大医院看完病以后,在基层医疗机构拿药没问题,所以基层医疗机构就说如果你这个药品目录都放开以后,老百姓在基层医疗机构直接拿药就可以了,所以我认为以后基层医疗机构的药品销售份额会大幅度提高。

  九州通的市场主要是做基层医疗机构和药店诊所,大医院做得比较少,九州通今年可以突破一千亿的销售,目前在二级以上医疗机构的销售额不到30%,大量的还是基层医疗机构和药店诊所市场,这个市场实际上是很辛苦的市场,国家整个医改的变化,包括未来的发展趋势,应该对我们九州通还是非常有利的。比如像去年基层医疗机构的销售比上一年同期增长49.55%,这就表明基层医疗机构药品销售量是在逐渐提高的。

  另外非常有意思的,现在医保支付的体系问题非常多,以后健康保险应该是一个非常好的领域,现在保险,包括社保,医保当中现在管理是非常不规范的,医保分两个层次,第一个层次就是个人支付部分,个人支付部分每个人给你这个卡上打2000块钱、3000块钱,打到你卡上之后,患者有病的时候到药店买药吃,没病的时候这个钱就花不出去,持有医保卡的这些人钱花不出去就想到买米、油、面,本身是给人家的一个福利,不是功利的概念,医保的这部分费用没有用到实处。

  第二,关于统筹部分,都分到各个医院,比如这个医院5000万的额度,另外一个医院3000万的额度,还有一个医院几百万的额度,但是医疗条件好的医院医保额度不够花的,要么头半年把医保额度花完,下半年没有了。好多医院的患者就不方便。另外还有一些医院拿到医保额度以后没有病人去看病,怎么办?医院就做假,你没来看病他给你做加,医保额度花不出去的话就紧你的医保额度,所以医保费用也是花得不到位。所以我觉得社保应该商保化,由保险公司来管这个钱,这是最好的。再一个,商保这一块是管到实在的,因为我觉得病人生病的时候,他生的病你就应该去看,该看病的时候看病,该吃药的时候就吃药。国家在整个社保范围之内,这一块的管理是不到位的,所以我想这也是很重要的领域,现在做健康保险行业是非常好的。

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责任编辑:李思阳

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