理赔应以保单记载为准

　　2018年9月，蔡先生为其读幼儿园的女儿购买了某保险公司的学生意外伤害保险。2018年11月，孩子因肺炎住院治疗，治疗结束后他就带上所有的病历发票去保险公司申请理赔。保险公司以本次疾病未过90日等待期为由拒绝了蔡先生的理赔申请。而此前蔡先生看到的宣传单上却印有“无时间、空间的限制。无论何时何地都可以24小时为学生保障”。他认为：公司现在的说法跟宣传单的内容不符，存在欺骗行为。与保险公司协商无果后，蔡先生找到了佛山市保险行业协会保险纠纷调解处置专业委员会寻求帮助。

　　经核实，保险公司的宣传单的表述确实存在误导客户的可能。但保险公司表示只能以保单上的内容为准，本次治疗未过等待期不予理赔。调解员提出，虽然保单上有注明等待期，但宣传单上的设计和表述确实有缺陷，令客户产生了误解，保险公司应该考虑这方面的问题，酌情与客户协商赔付。经调解，蔡先生和保险公司各自承担一半的责任，蔡先生支付的医疗费用由保险公司赔付50%。

　　佛山市保险行业协会提醒消费者，宣传单只是对产品特点、优势的宣传，并非理赔的法律依据，理赔应以保单记载为准，消费者在投保时应仔细询问业务人员相关的保障条款；保险公司也应该在宣传导向、内容细节上进行更严格的把关，以免误导客户，造成纠纷。

　　据了解，去年以来，佛山保协积极参与、推进交通事故损害赔偿一体化工作，先后与各区法院、交警、司法局等部门联合挂牌设立南海区、禅城区、三水区、高明区交通事故损害赔偿纠纷一体化处理中心，派调解员驻点开展调解工作。

　　截至2018年12月31日，四区一体化中心共接受道路交通事故纠纷咨询1693件，有效受理906件，调解完成788件，调解成功602件，成功率为76.4%，及时有效地化解道路交通赔偿纠纷。四区受理的案件占全省案件总量的32%，案件受理量、结案量、司法确认量等重要指标均位列全省第一名。

　　佛山保协负责人表示，在当前各类案件越来越多、司法审判资源较为紧张的情况下，调解员站在公平中立的立场上，以法律为准绳和专业的优势，从第三方的角度为消费者提供合理的解决方案，一般在13天内解决纷争，减少了法院的审判工作压力。