万亿健康险市场迎新规：长期健康险费率可调整

　　记者：吴敏 

　　11月12日，备受关注的《健康保险管理办法》（下称《办法》）正式公布，并将于2019年12月1日起施行。其中，最受业内关注的就是，允许保险公司在保险产品中约定对长期健康保险产品进行费率调整。

　　中国社会科学院保险与经济发展研究中心副主任王向楠表示，修订后，长期健康险定价将更多考虑患病率、医疗服务价格变动、药品范围和质量、护理成本等因素的变动趋势，平均费率或许会因保险公司自发调整及监管要求而上涨。

　　长险费率可调整

　　作为国内目前增长最快的险种之一，健康保险近年高速发展。

　　银保监会有关部门负责人表示，今年前三季度，健康保险保费收入5677亿元，同比增长31.5%，占人身保险市场的22%，健康保险产品结构、服务内涵、保障人群都发生了巨大变化。从发挥功能和作用方面看，健康保险已成为国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，也是保险业服务民生的重要领域。这些对健康保险制度建设和市场监管提出了许多新的问题和挑战。为进一步强化监管，有效满足人民群众对健康保障的需求有必要对原《办法》进行修订。

　　本报记者发现，与2006年颁布实施的《健康保险管理办法》相比，《办法》共计九章七十二条，提出了一些创新规定，包括扩展健康险定义，将医疗意外险纳入健康保险范畴；统一财产险和人身险公司健康保险的监管制度；允许对长期健康险费率进行调整等。

　　健康保险是由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

　　健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险是指，保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款是指，在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同。

　　那么，哪些产品属于长期健康险？定期（比如保障期限20年、30年）、终身重疾险及保证续保的医疗险等都属于长期健康保险。

　　事实上，以前的长期健康险费率是由保险公司根据产品形态进行设计的，消费者只要买了，每年所缴保费不变。但于保险公司而言，随着投保人年龄的增长，其患病赔付的几率也越高，并且随着医疗通胀和医疗技术进步导致的医疗费用也更高，这就给行业埋下了偿付能力隐患，也直接导致保险公司更愿意开发风险较小的短期健康险产品。但短期健康险产品并不有利于消费者，因为现在的一年期健康险产品，都不保证续保，一旦产生理赔，消费者将很难再买到合适的产品。

　　此次《办法》明确长期医疗保险可以进行费率调整，很明显就是为了支持险企能够发展长期产品。

　　医疗意外险纳入健康险

　　在概念定位方面，《办法》对健康保险定义和种类进行完善，其中最大的改变之一，就是将医疗意外保险纳入健康保险范畴。

　　银保监会有关负责人介绍，“医疗意外保险”并非“意外保险”。他表示，由于个体差异性、疾病的复杂性以及医疗技术的局限性等原因，同样的医疗行为对于不同病人可能有不同的医疗结果，“行为”与“结果或者目的”不具有一一对应性，医疗行为结果的发生具有很大的偶然性。“医疗意外”是医疗领域一个约定俗成的词，主要是指医疗行为没有发生理想的治疗效果并造成损害。这种损害有预见可能，但医疗机构和医护人员并无责任。

　　其指出，“医疗意外保险”是一个完整名称，不属于“意外保险”，是健康保险的组成部分。加强医疗意外损害保障是医疗领域普遍关注的问题，对于保护患者利益、减少医疗纠纷具有重要意义。

　　在产品规范和经营销售方面，明确经营健康保险应当具备的条件，推进提升经营专业化水平；坚持健康保险保障属性，明确各类健康保险产品的产品特点和要求；鼓励保险公司将信息技术、大数据等应用于健康保险产品开发、风险管理、理赔等方面，提升管理水平。

　　值得一提的是，《办法》首次将健康管理以专章写入，对健康管理的主要内容、与健康保险的关系定位、费用列支等方面予以明确。

　　具体来看，保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。健康保险产品提供健康管理服务，其分摊的成本不得超过净保险费的20%，超出以上限额的服务，应当单独定价，不计入保险费，并在合同中明示健康管理服务价格。

　　中国保险行业协会健康险专委会主任委员、平安健康险董事长兼CEO杨铮表示，《办法》新增大量篇幅于健康管理服务和合作，进一步放开健康管理的比例限制，将健康管理费用在定价中的占比由支出类10%和咨询类2%统一提升到了20%。这将鼓励保险公司将健康保险产品与健康管理服务相结合，加重健康保险产品中健康服务的作用，提升管理健康服务能力，协助公司有效管理健康风险，建立健康大生态环境。从客户层面，可引导客户主动关注自身健康并通过多种手段提升个体健康水平。从行业层面，可降低健康险公司赔付风险。从社会层面，可提升社会整体健康水平，减轻公共医疗健康体系负担。

　　杨铮还强调，这也将鼓励保险公司提供更优质的就医、咨询等医疗辅助服务，构建完善的医疗健康服务体系，进一步提升客户体验，也能辅助医疗卫生管理部门一定程度上缓解就医难等社会问题。

责任编辑：张国帅