文/新浪财经专栏作家 余丰慧
到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。一方面老百姓看病难看病贵，医疗费用成为家庭沉重负担，大病致穷致贫情况屡屡发生，而另一方面是医保基金“钱多到花不出去”。这是为什么？该怎么解决？
医保7000亿花不出去怪现象有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元(12月2日《经济参考报》)。
卫计委官员透露，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。而发达国家控制在10%以下的水平，中国每年最低结余率高于发达国家最高结余率10个百分点以上。其背后暴露的是医保资金的管理效率、使用效率的问题。
造成的直接后果是，一方面老百姓看病难看病贵，医疗费用成为家庭沉重负担，大病致穷致贫情况屡屡发生，而另一方面是医保基金“钱多到花不出去”；一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态；一方面管理者呼吁职工、居民和农村提高缴费比例，呼吁财政提高补贴资金，另一方面医保资金却大量结余闲置、消耗点货币的时间价值导致相对浪费，甚至滋生被挪用的土壤和条件，酿造保命钱风险隐患。
更加令人惊讶的是，由人社部管理的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险)钱“花不出去”的怪现象已经存在十几年了。
医保基金大量结余，结余率超过发达国家10个百分点以上，其造成的管理效率低下，资金闲置浪费现象背后暴露的是医保管理体制、机制上存在的深层次问题。出路在于，转变理念，管理创新，提高基金效率，提高参保人员保障水平，深化体制机制改革。十八届三中全会《决定》指出：“整合城乡居民基本医疗保险制度”。
笔者认为，包括两个层次：一是尽快实现城乡居民、职工与居民农民医保上的同等待遇，实现医保全民公平。二是尽快整合全国医保基金资源，实现职工、城镇居民、农民医保全国联网，建立全国医保基金“大池子”模式。使得医保基金汇集到全国一个大账户里，在全国统筹流动调度拨付。这将大大提高全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力，而且减少层层管理出现的挪用等违规违法行为。同时，有利于参保人员在全国任何一个地方就医报销，有利于人口和劳动力的流动。
较大幅度提高参保人员的报销比例，减轻参保人员经济负担。目前薄弱环节在于农村医保和城镇居民医保上，无论是门诊、住院还是大病报销比例最高都没有超过65%的。这部分人员有提高报销比例的较大空间。
目前发达国家有两种模式：一种是以欧洲国家为主的政府大包大揽模式，即从摇篮到坟墓的医疗、养老等全包下来，但对应的是极高的个人税负。另一种是以美国为主的市场化程度较高的医疗保健模式。既是美国的模式，实际上，就医疗费用而言，政府和HMO等其他第三方机构承担了医疗费用的95%，消费者只需负担5%。我们常常把国际惯例挂在嘴边，这才是真正的国际惯例。这是中国医保努力的目标和方向。
政府应该担负起医保的主要责任。医疗保健是一种公共品，由市场提供是缺乏效率的，必须由政府主导来健全和提供。政府必须提高医保补贴水平，重点是对农村和城市居民提高医保资金帮助和扶持。14年前的1999年美国医疗保健费用占到GDP的15%，13年前的2000年美国联邦政府医疗保健费用和资助穷人的医疗援助两项资金占到联邦总支出的17.3%。目前，中国整个社会保障支出占财政预算总支出的比例仅仅百分之十几。
同时，医保基金等社会保障费用中个人和企业缴费部分不宜再提高。目前，中国雇主和雇员社保缴费率已经排名世界第13位左右，如果继续提高缴费比例势必加重个人经济负担和雇主经营成本压力。十八届三中全会《决定》要求“适时适当降低社会保险费率”就是这个道理。
总之，加大医保体制改革，较大幅度提高医疗保障水平是提高医保基金利用率、降低结余率的治本之策。
(本文作者介绍：著名财经金融评论家，知名网评人，著名专栏作家。连续多年荣获中国《十大网评人》荣誉称号。)
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