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谁的城市？谁的农村?
“价格越高的药越好进入医院”
在药品流通环节中，药品通常被企业和经销商分为“普药”和“新特药”。所谓普药就是患者广泛使用、利润小的药品，一般从正规的药品批零渠道销售；而“新特药”作为药
厂开拓市场的拳头产品，大多委托“医药代表”做临床推广促销。
相对两类药物，药品市场分为两层市场：上层市场为大中城市市场，下层市场为乡镇以下农村市场。大中城市尤其三级甲等医院以销售新特药为主，农村市场则以销售普药为主。
哈药、华药、石药等大型国有企业基本垄断了农村普药市场。这些企业将货发给一级经销商即省一级的大型商业公司，然后由商业公司直接配送到医院或分销给二级分销商，其最终的购买对象是县级医院和农村医疗站。这是国企的传统销售模式，无须依靠医药代表向医院推广。
“这主要因为农民不享受医保，看病自费，又买不起高价药。只有价格低的药品，在农村才卖得动。”一位国有制药集团的销售中心总经理介绍说，另外，由于县级医院和农村医疗站的规模很小，有的诊所甚至“老板、医生、护士多种身份集于一身”，一般生产新特药的厂商也不愿去费力跑这部分市场。结果，“因为农民买不起高价格的药，所以到了农村，药就剥去了华丽的外衣，体现出它真正的价格。”
与农村市场相比，城市居民收入较高，且相当一部分医疗费用由单位报销或加入医保体系，因此对于药价承受力高得多。而且，原本有限的医疗资源被“过度集中”到了“协和”、“同仁”这样的大医院里。
正是这些医院，成为高价药生产厂家眼中的兵家必争之地，也在这种竞争中，低价药品逐渐消失了踪迹。这些医院病人人数较多，药品销售量大，一旦药品进入医院，获利巨大。他们采取的营销方式，就是通过“医药代表”来打通医院流通环节。曾经在北京某医院负责药品采购的张淼告诉《财经》：“医药代表在打通医院的各个环节时，基本采取分成模式，价格越高的药品，医生或其它医院相关人员的分成就越大，因此，价格越高的药品在医院就越好卖。”
以发改委第17次降价中规格为1克的头孢他啶注射剂为例，国产仿制药的生产成本一般在0.3元—0.8元/支，出厂价为5元/支，在农村市场的销售价约为10元/支。外资原研药因人员工资及管理成本较高，生产成本一般为8元/支，出厂价为20元-30元/支，到达医院的最高零售价却定在78元/支。
两种头孢他啶从出厂价到零售价之间的价差，一为5元/支，一为50元/支，相差近10倍。在这种情况下，18元/支的头孢他啶提供的分成空间有限，当然竞争不过78元/支的“西力欣”。
“不是不想进，而是我们根本进不了大医院。”一位国有大型制药厂的总经理告诉《财经》，列入政府定价目录的药品要进入大中城市市场，首先必须争取申报获得“单独定价”的资格，拥有一种或几种高价药品；其次，要建立一支“有战斗力”的医药代表队伍。
国企难以操作的原因在于，要将仿制药申报为新药，享受单独定价，需要有一笔不菲的“公关费用”打通新药审批部门和定价部门。这笔费用在国有企业很难入账。
此外，按行业惯例，“企业不打通医院的进药和开药环节，就进不了大医院；要打通这些环节，企业还必须拿出一笔为数不菲的推广费。”而国企生产的仿制药价格一般很低，不能预留出“推广费”。
这位人士称，他所在的企业曾经做过相关测算，推广费大概占药价的30%-40%左右。以17次降价目录中的头孢他啶为例，一支78元的头孢他啶中，有约24元用于推广费用；以销售10万支计，企业需预支300万元用做临床推广。
复杂的关系网和昂贵的公关成本，把一些大型国有药企逐渐挤出了城市市场。目前，惟一打破这一格局的，仅有扬子江药业(详见《异数扬子江》)。
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