南京药房托管能否让看病不那么贵

　　今年10月，南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心进入了药房托管的实质阶段。至此，南京雨花台区已有铁心桥社区卫生院、西善桥医院、妇幼保健院和中医院等五家医院进行药房托管改革。这标志着南京雨花台区公立医疗机构全面实行药房托管改革。

　　药房托管指的是，医院与医药公司签订药房托管协议。根据协议，医院把药房的经营权全部交给医药公司，医药公司每月将药房营业额的30％至35％上缴给医院。医药公司必须 按照南京市卫生局药品招标采购的要求采购药品，招标采购的药品种类不得低于50％，必须保证医院的基本目录用药，满足临床用药（包括抢救药品）供应，同时不许擅自提高药费标准；如果发现销售假药、劣药，协议立即终止。协议还特别写明，不允许医药公司以任何方式要求医务人员开具指定药品，禁止任何形式的回扣，否则立即停止履行合同，并追究违约责任。

　　这项改革启动于今年5月，其是否能像改革者希望的那样，破解医药不分、看病太贵的难题呢？

　　两难之中的改革

　　老百姓看不起病，主要是因为药费贵。药费贵主要是由于中间环节多，医生受利益驱动滥开药、开贵药所致。其背后暴露出来的是医药不分、靠药养医的

医疗体制弊端。

　　不久前，陈女士因患急性阑尾炎住进一家大医院，住院16

天花费1．2万元，其中各种抗生素费用就达8500多元。当医生的女婿后来发现，陈女士住院期间使用了很多高档抗生素，而当时陈女士的情况完全没必要使用抗生素。即使在有症状的时候，也可以用普通抗生素，这样至少可以少花一半的费用。

　　推行这项改革的南京市雨花台区卫生局说，医药费用增长过快，看不起病，一直是群众反映的热点问题。而医疗行业的拿回扣、低质高价、开大处方等不正之风已是“积重难返”。究其原因，主要是药品流通领域80％的药品都是“捆绑”在医生处方上通过医院药房销售给患者，药品经销商中谁占领医院这个重要市场谁就能获利。药品从出厂到医院，需要经过各级销售部门诸多环节，使药品定价虚高，为药品销售留下了足够的利润空间。一些药品经销商为促销，竞相以药品“回扣”的方式贿赂包括药剂人员在内的医务人员，因而医药行业的不正之风得不到根治，并且在一定程度成为看病贵的主要原因。

　　药品收入通常占到中、小医院总收入的60％左右，如果将药房从医院分离出去，医院的正常运转就会受到影响，这是多年来医药分开“雷声大雨点小”的原因。但是，如果继续医药不分、以药养医，药品虚高就难以得到根治。

　　雨花台区的“药房托管”正是在这种两难下诞生的。从今年5月起，这个区的几家区属医疗机构陆续与医药公司签署“药房托管”协议，试图通过“药房托管”来破解医药不分、看病太贵的难题。

　　卫生局：药房托管达到了“三赢”

　　南京雨花区的铁心桥社区卫生院是最早推行“药房托管”的医院。它和江苏医药实业公司签了为期3年的药房托管协议。

　　据铁心桥社区卫生院的朱院长介绍，药房托管半年来，基本解决了医生滥开大处方的问题，平均单张处方值由原来的55．14元降到了47．16元，药房药品的单价也有一定幅度下降，药房营业额已经由去年所占全院营业比例的55．04％下降到42．28％，全院总收入比去年同期下降18％。9月，医院搬进了新地址，硬件设施比以前好，门诊量有较大增长。总的说，药房托管的效果还是很明显的。

　　朱院长说，以前医院自己经营药房，负担很重，一次要准备总价在40万元、够用4个月800个品种的存货，这对一家集体所有制的医院来说，资金压力很大。由于环节多，药品回扣多，医院利润并不高。且大处方问题屡禁不止，老百姓看病花费高，意见很大。医院是两面不讨好。现在，把药房交给医药公司经营，每年医药公司固定交给医院一定数额的营业额，医院不用占用资金，反而更轻松，正好腾出精力抓医疗水平和服务，患者的满意度也比以前高了。

　　雨花台区卫生局的一份文件称，铁心桥社区卫生院的药房托管改革，达到了几个目的。一、规范了进药渠道，保证了药品质量和用药安全；二、实行价格联网，药品价格得到及时调整，群众更得实惠；三、切断了药品“利益链”，基本杜绝了药品“回扣”现象；四、大处方减少、药占比下降，降低了患者的医药费用负担；五、以合同形式，保证医院药品利润和药房职工利益；六、减轻了医院资金周转压力，又扩大了医药公司的市场份额。开展药房托管工作，达到了群众、医院、药商“三赢”。

　　南京市雨花台区卫生局谢书记介绍，药房托管作为一种探索，初步达到降低

药价、抑制大处方的目的。

　　当初之所以选择在这个区首先改革，一是由于所涉的都是中小医院，因改革而引起的波动不会太大。此外，这些医院自身要求改革的积极性高。如第一家试点的铁心桥医院，就是医院主动提出的。

　　当时设定的改革目标就是降低患者负担，这就包括降低药价和降低处方值两方面。谢书记举例说，同样是治疗过敏，两毛钱的扑而敏和两元的西斯敏疗效差异不大。现在，医生会更多选择开便宜药品，这在医院药房的营业额上已有反映。

　　谢书记说，在控制大处方上，现在医院对医生的管理更为严格，医生很难再为医药公司多开药方。万一开了，由于每家公司的药品不一样，医生要通过“统方”（统计药方）来计算他为各个医药公司所开出的单品药数量，经过统计核实后，才能从医药公司提到回扣。现在医院对“统方”控制很严，员工间互相监督，再加上利益冲突，医生在“统方”时很容易被发现。而一家医药公司想把医生开药方到统计药方所经过的环节全部买通，几乎是不可能的。

　　根据协议，医药公司如被发现有买通医生的行为，除了被终止合约外，还要承担大笔违约金，风险太大。

　　在铁心桥医院挂吊瓶的赵老太太说，现在药价是比以前便宜了。以前，她挂两瓶消炎的药水就要80多元，今天开了3瓶才90多元。当然，她并不知道什么“药房托管”的事。

　　专家：能否根治“以药养医”还需观察

　　业内人士认为，药房托管这一形式是冲着以药养医的顽疾来的。在国家拨款十分有限的情况下，如果硬性把药房从医院剥离出来，医院将无法生存。于是，药房托管应运而生。就医药分家的大方向来说，这是一个很有益的尝试。

　　但专家也认为，实行药房托管后，医院与医药公司的利益关系仍然存在。有媒体分析说，药房托管只是所有权与经营权分离，药房的所有权仍属医院，只是经营权、管理权等交给了托管单位。因此，药房托管只能是医药分家的过渡模式，因为相关配套政策的缺乏，不能指望它真正解决药价高的问题。

　　药房托管后，医院与托管单位之间其实还是存在利益分配问题。例如在铁心桥卫生院的药房托管改革中，托管单位省医药公司需按照双方约定的比例，将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。专家认为，只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望是越多越好。

　　其次，药房托管后，医院与药房在形式上分离了，医药代表不再直接与医生发生关系，但是因为存在上述利益关系，且托管单位承担经营权后同样要追求利益最大化，所以，药品经营的问题仍然存在，只不过是利益链的组成有所改变。

　　因此，对南京雨花台区医疗机构“药房托管”改革的效果，专家建议还需冷静观察。

　　李想 本报记者 郁进东