保监会：保险业要积极稳妥参与新农合

　　胡利民

　　今年的政府工作报告提出，2008年将在全国农村实现新农合制度全面覆盖，提前两年完成中央确定的目标。为此中央财政今年将安排253亿元用于全面实行新型农村合作医疗制度，并用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高至100元，财政补助标准由每人每年40元提高到80元。

　　“新农合的新目标为保险业提供了难得的发展机遇，也提出了更高要求”。中国保监会人身保险监管部有关负责人3月27日在京表示。

　　据分析，要实现新农合“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的上述目标，需要完善统筹补偿方案，适当降低住院补偿起付线，提高封顶线和补偿比例，适当增加门诊补偿，提高县内机构补偿比例。同时，加强管理能力和信息化建设，重点加强县级经办机构建设，建立健全管理平台和信息数据系统，逐步实现联网运行。

　　“今年是新农合全覆盖的关键一年。保监会将继续引导有条件的保险公司积极稳妥地参与新农合工作，并开发与新农合相衔接的补充保险。”这位负责人表示。

　　该负责人介绍，2007年，保险业充分发挥风险保障和社会管理功能，发挥风险管理和专业服务等方面的特有优势，在参与新农合方面取得了积极进展，为下一步发挥更加专业和更加积极的作用奠定了坚实的基础。

　　相关数据显示，仅去年一年，包括中国人寿、人保财险、太平洋人寿在内的7家保险公司在全国14个省（市、自治区）的114个县（市、区）参与新农合工作，基金规模达36.6亿元，参合人数3017万人，共有875余万人次农民享受到共计18.4亿元合作医疗费用补偿。与上年相比，保险业参与新农合的县（市、区）数量增加48个，增长72.7%；基金规模增长233%；参合农民数增长41%，补偿人次增长18.9%，补偿金额增长90.7%。其中，江苏保险业参与数量占全省的1/4，河南新乡和洛阳两市绝大多数县区新农合业务由保险业承办。

　　而且，保险业在参与新农合实践中更加注重运作机制创新。保险业主要采用基金管理模式提供经办服务，即政府支付适当的管理费用，委托保险公司提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担，节余转入下一年度。这种“征、管、监”分离的运行机制，有助于减少非正常支付等问题，防止“骗保”等现象发生，节约政府行政成本。河南新乡市采用该模式后，从事新农合工作的政府人员从519人减少到56人，政府管理费从每年1000万元减少到300万元。江苏江阴市农民人均住院费用同比下降11%，平均结报医疗费用时间缩短为15分钟，政府至今没有接到过一例农民的相关投诉。

　　众所周知，新农合制度的医疗保障程度目前还比较低，补偿比例只有医疗花费的30%左右，保障范围较窄，参保农民对补充医疗保险的潜在需求仍然很大。为此，保险业在新农合的基础上，积极探索开发与新农合相衔接的补充医疗保险或意外伤害医疗保险，这在一定程度上弥补了新农合保障范围的空白，满足了参合农民多样化的健康保障需求。

　　保险业参与新农合还在一定程度上推动了农村保险市场的发展。相关资料显示，中国人寿通过新农合业务，带动、新增农村地区寿险、健康险、意外险业务收入2亿多元；而福建闽侯、建阳等一些地区的政府主动将农村干部养老保险、计划生育保险等一些政策性较强的业务也交给保险公司。

　　“下一步保险业参与新农合工作将围绕三个方面拓宽思路。”

　　前述负责人透露：一是继续推进保险业参与新农合及医疗保障体系建设工作。既要巩固参与新农合工作的现有成绩，坚持“精品”战略，鼓励有条件的公司积极稳妥地参与其它地区的新农合工作，展示行业的社会责任，促进农村地区的社会和谐与稳定；又要在总结借鉴参与新农合工作经验教训的基础上，积极参与城市居民医疗保险试点，服务于国家社会保障体系建设。

　　二是鼓励保险公司开办与新农合相衔接的补充保险。目前参合农民的筹资标准仍然较低，实际住院费用的70%左右仍须自费，要进一步提高住院补偿比例，必须大幅提高新农合筹资水平。在当前大幅度提高财政补助和农民筹资标准有一定难度的情况下，各保险公司要抓住机遇，尽快开发与新农合相衔接的补充保险，满足参合农民高端和多样化的健康需求。

　　三是完善保险业参与新农合业务的制度基础。比如结合医疗卫生体制改革的要求，研究制定规范健康保险委托管理和社会保险经办业务的规章制度，为保险业下一步参与城镇居民基本医疗保险打好基础；完善健康保险统计制度，全面、及时、准确反映包括保险业参与新农合工作在内的健康保险的发展情况等。