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卫生部网站28日发布卫生部部长高强近日在全国卫生厅局长专题培训班上的讲话。高强认为，“公立医院绝大部分都在追求利润，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展(《东方早报》11月30日)。
应该说，高部长在这次针对医疗改革的讲话中，所提出的打破公立医院垄断与实行
分类管理的思路，真正是说到“点”上了。不过想说的是，社会公众之所以对目前“小病抗着、大病等死”的医疗现状颇有怨言，从表面看固然有公立医院在享受补贴与税收优惠同时，又过度追求利润的不当，而民营医院则没政策优惠没有市场公平。然而如能在此基础上再往深处看，其问题的真正实质，实际上是现有的社会医疗体系没能分清什么是应由政府提供的公共医疗服务，什么则应是通过市场调节提供的医疗服务。也就是说，现有社会医疗体系的根本弊病是在于：一是应该提供公共医疗服务的主体缺位，二是医疗市场本身也存在不公平的现象。
其实以制度设计与安排的要求讲，一种制度本身是否具有正义，以及在多大程度具有正义价值，就是要看这种制度是否向社会公众、特别是弱势公众提供了最大程度的福利。然以此观点衡量，现有的医疗体系既不能向社会提供起码的公共医疗服务，同时也不具有市场公平竞争条件下的医疗产品。所以对此只能说，目前的社会医疗体系是一个非驴非马、既没社会公正也没市场公平的制度怪胎。想这也是勿庸置疑的公认事实。
所以笔者认为，在充分肯定卫生部高部长上述讲话的同时，相关医改设计部门还要分清，什么医疗服务是应由政府提供的，什么又是该通过市场竞争解决的。想这，不仅是衡量医改制度本身是否具备正义含量的标尺，同时也是社会公正与医改成功与否的前提。
(作者：周义兴)
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