卫生部力推平价医院 民营医院九死一伤

　　本报记者 马 磊 许兰武

　　1月7日的全国卫生工作会议上，卫生部部长高强强调，各地市都应选择部分公立综合医院作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，实行预算式全额管理。今年的医疗体制改革可谓是如火如荼，各地开始建立平价医院和网上药店的试水。有业内专家认为，公立医院平价化势必会挤压民营医院的利润空间，民营医院主打的平价牌优势将不复存在， 这将引来民营医院的大规模洗牌。

　　民营医院出现于20世纪80年代，但直到2001年9月中国开放医疗市场，民营医院才开始真正得到大规模地发展。我国现有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，有一定规模的民营医院大约有1500多家。目前，对非营利性医院，由国家制定价格、监督执行并实施免税；营利性医院，由医院自主制定价格且实施收税。对全行业的管理依然施行属地化管理。

　　据卫生部统计数字显示，在全国各级民营医疗机构总数量已占半壁江山的情况下，其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，在每年超过万亿元人民币的中国医疗市场这块大

蛋糕中，民营医院仅占不到3%。

　　竞争中生存：吹

　　人性化的服务举措、快捷的办事效率，以及在公立医院难得一见的医务人员笑脸，让众多患者耳目一新。这一切，皆源于民营医院企业化的管理机制和对营利的渴望，才使他们能够自觉地“待客如宾”。然而精心的包装改变不了拙劣的事实：严重夸大甚至蓄意编造的

医疗广告，被精心包装的“伪专家”，毫无疗效的伪劣配方，超过成本几倍甚至几十倍的

药价，给医生下达经济指标、有计划地诈骗患者钱财……

　　“我们把医院当作企业来运营，把患者当作消费者来对待。”北京某民营医院的总经理向记者坦言。“就在医院与企业、患者与消费者之间，出现了角色错位。”既然是企业化运作，必然会有竞争，这类民营医院之间的竞争手段也颇为出格。当记者以患者或患者亲属身份拨通几个同类医院电话试图加以比较时，这些医院一面宣传自己的优势，同时也不忘贬低对手。自相残杀，自吹自擂成风。

　　在采访中，北京某民营医院的执行院长告诉记者，北京所有的民营医院都是营利性医院，是自主经营、自负盈亏的企业，讲的是服务水平、医疗质量。这是最主要的，当然会有一定的收费，我们也有这么多人等着吃饭。我们完全是市场化的运作，与国有医院不同。

　　10元钱就能做B超，这是北京某民营医院打出“平价”牌。既然是自负盈亏，价格还真不是一般的“平”，甚至低得有点让人难以置信。不但和其他医院相差颇多，而且有的检查项目还免费。记者粗略算了一下，这样的价格平均比市场价低了40%至60%，相当具有竞争力。然而，医疗不比售货，并不是便宜就好。

　　然而这家医院的业务院长却是这样解释的，因为很多患者都没有医保，所以定这样的低价是为了给患者提供最大的方便和实惠。但是民营性质的医院毕竟还是以盈利为主，专家挂号费对患者免单，但是医院却要自己掏这部分钱补贴给专家，再加上折了一半还多的诊疗费，目前医院已经处于亏损的经营状态，更别谈利润了。

　　行医只为一个字：钱

　　在中国涉嫌虚假的医疗广告中，80%以上来自民营医疗机构。三九健康网的一项调查显示，有八成网民对民营医院不信任。公众对民营医院如此不信任，可以说与其夸大疗效、过度包装的广告宣传有着直接关系。

　　作为营利性的医院，合理合法地按企业运作的方式经营，本无可厚非。但问题是如何确保它在企业化运作的过程中恪守医德，承担一定的社会责任。多重管理之下，往往会导致多头不管理，从而出现了企业发展和壮大的“空前契机”。

　　医院实行企业化运作的过程中，公益性和商业性的冲突常常是此起彼伏。他们会像所有其他企业一样在经营和追逐利润上采取各种手段。

　　据北京某民营医院医务科主任透露，“平价”只是一个幌子，是招揽患者的一个法宝。在某一方面给患者小利而通过其他方式找回。她还举说明，比如某个女患者到医院来做免费检查，化验你的阴道分泌物，明明是没有问题，但检测报告也要出呈阳性，来借机给你治疗，收取高额的检测和治疗费用。之所以会有这样一份呈阳性的报告，是因为如果化验室的人员不这样他们就有可能被开除。在民营医院几乎所有的大夫全有“任务”。一个大夫的每月接诊金额直接关系他的去留和奖金的多少，所以有的医生为了高额报酬，出假报告来欺骗患者。

　　据她透露，民营医院的经营者大会小会三令五申向他们的医生灌输一个思想，“煮熟的鸭子怎能让它跑了”，我们是经营机构，不作慈善事业。

　　公立医院平价化：挤

　　从2005年以来，公立医院平价化趋势日益明显。在医疗利润这块大蛋糕面前，公立医院将势必很大程度上影响到民营医院的利润获取。

　　作为医界代表人物的山东济宁医学院附属医院院长的武广华成了全国性的公众人物，同时2005年“感动中国”人物评选候选人。这与单病种限价在全国范围内率先有效实施不无关联。按武广华的话说，单病种限价说白了就是看病“包干收费”，一个疾病从诊断、治愈到出院最高的费用，不伴有其它合并症，就这一个疾病，医院按照病种制定一个封顶价格，患者所有的治疗费用都包含在里面，超了医院负责，节约了退给病人。

　　单病种限价不但没有降低医院的利润，相反“医院2005年的利润率比2004年提高2%。”对于是否赢利的提问，院长武广华并不讳言。他解释说，单病种限价都是在保证原有赢利水平的基础上，制定的一个并不苛刻性的最高限价。比方说，以前治疗一个疾病需要5000元，医药利润可能只有1000元。但现在医院通过压低药品的进价、剔除无需做的检查和多余的药物，虽然患者只需拿3000元，但医院的成本可能只有1800元，剩下就有1200元的利润，患者少拿了钱而且医院还多赢利200元。

　　记者在济医附院新楼五楼的心外科病房发现，不少来自内蒙古、新疆、黑龙江等地的患者前来就医，甚至出现患者在医院附近的宾馆等候床位的现象。采访中还发现位于山东、河南、安徽三省交界处的民营医院发展情况都不容乐观。

　　相关部门监管：难

　　营利性医院由于其特殊的身份应该有两个层面的监管：一是与普通企业一样，接受工商、税务等部门的监管；二是作为一家医院还应该接受行业系统的监管。但在记者的采访中发现，也正是由于这种特殊的身份，不仅没有双层监管，反而出现了“都不管”的情况，或者说不知道该怎么管。记者对一些民营医院的调查，发现他们的收费普遍很高，但消费者常常弄不清自己的钱到底花在什么地方、值不值？而且还有一些医院故意设置价格陷阱。

　　从目前的政策来看，政府对它是没有制约的。挂号和检查费也不管，属于市场调节价。记者电话采访北京市西城区卫生局某办公人员。她认为：这类医院按照国家政策已经完全市场化了，老百姓去看病，是愿打愿挨的事情。企业追求利润天经地义，老百姓相信或者愿意就去看，承受不了可以到公立医院。

　　究竟有谁管得着这些民营医院，好像都有点儿关系，又好像都不肩负职责。仿佛审批之后，证照齐全就万事大吉，究竟谁来监管却是个未知的问题。

　　正是由于这种监管上的空当，很多患者在花费巨额治疗费却不见任何效果的时候，除了气愤，没有办法去与医院理论，甚至都不知道该到哪个部门去投诉、用什么法律武器保护自己。