【金融315，我们帮你维权】近年来，银行卡盗刷、信用卡纠纷、暴力催债、保险理赔难等问题层出不穷，金融消费者维权举步维艰，新浪金融曝光台将履行媒体监督职责，帮助消费者解决金融纠纷。 【黑猫投诉】
平安最近又爆出拒赔案件，这次的产品是“爱满分”。
我们先还原下事情经过，心急的朋友可以直接跳到老斯基解读看时间线和时间剖析。
事情经过
2月15日，四川成都市民谢先生拿到了小儿子小哲（化名）的骨髓穿刺等检查结果，基本确诊为急性髓系白血病。
谢先生想起，曾给儿子买过重疾险，但向保险公司提出理赔。
却被告知，因小哲做检查的时间在“90天等待期”内，不能理赔，只能做退费处理。
年缴保费：10800元
保额：主险120万，附加长险120万
投保时间：2018年11月14日等待期：90天
即从2018年11月14日到2019年2月12日
涉事产品：平安爱满分
基本责任：5次重疾+3次轻症+少儿特定重疾翻倍，是款多次赔付重疾险。病情确诊
2月11日，孩子做腰椎穿刺和骨髓穿刺
2月14日，院内检查报告显示“骨髓象考虑AML（急性髓细胞白血病）”
2月15日，外送检验结果显示“AML—m7？（不确定）”
2月21日，医院诊断为“急性髓系细胞白血病（m7）”
事情争议点
保险公司：小哲的检查时间是2月11日，这是保单生效后的第89天，尚在等待期内，根据保险合同不能理赔
投保客户：小哲确诊时间应该是报告出具的时间（2月15日），而不是抽取样本做检查的时间（2月11日）
老斯基解读
我们先捋下时间线
事情的争议点是，保险公司以小哲在等待期内有症状拒赔。
但是小哲爸爸认为，虽然在等待期内有症状，但是确诊是在等待期之后的。
一直没翘课，跟着老斯基认真学习的同学一定知道这个道理：
赔不赔，看条款
爱满分的条款中明确表示，只有在等待期内确诊合同约定的疾病才拒赔，其他情况正常赔付。
那是不是条款写的不清楚呢？来来来，给你们看看，真正不赔的条款长这样。
顺便给大家排个坑，嗯．．．．．．康惠保虽然便宜，但是等待期这块的保障是稍微弱了一点
在投保人上诉之后，平安也做了回应。
平安：客户在合同生效90天内3次住院，有多个诊断，具体描述各不相同，属特殊案件，正在重新审核评估中，后续会按合同约定妥善处理。
投保人表示：先后确有住院治疗记录，但该疾病不在重疾险保障范畴中。
老斯基絮叨时间
上次平安高发轻症拒赔，是因为拒赔的疾病是高发轻症，大部分互联网保险都列在条款里了。
但是平安福的条款没有，拒赔虽然不合乎情理，但是确实合法合规。
但是这次，条款里明确写了要赔的也不赔，于情于理于法都不合适。这操作，老斯基真的看不懂啊．．．．．
目前保险公司的调查结果还没出来，这个事情存在两种情况：
一、投保人在投保时没有如实告知小哲的健康情况，隐瞒了部分病情。这种情况下，平安拒赔合理。
二、投保人在投保时严格按照健康告知投保，那么无论小哲在等待期内住院多少次，平安都理应赔付。
但老斯基想说，合同里面明确要赔的责任，该赔就得赔。
人家巧合的在等待期内住了几次院，合理怀疑是可以的，但不能成为拒赔的依据和理由。
理赔审核严格是好事，但请慎重对待这一份权利和责任。
不要伤害认认真真做保障规划，相信保险的用户的感情。
免责声明：自媒体综合提供的内容均源自自媒体，版权归原作者所有，转载请联系原作者并获许可。文章观点仅代表作者本人，不代表新浪立场。若内容涉及投资建议，仅供参考勿作为投资依据。投资有风险，入市需谨慎。
责任编辑：张译文
热门推荐
收起
24小时滚动播报最新的财经资讯和视频，更多粉丝福利扫描二维码关注（sinafinance）
