CBTvs安眠药 谁来送还我们的睡眠

　　邓茗予

　　是谁偷走了人们的睡眠？

　　3月21日，又是一年的世界睡眠日。在中国，大约有35%的城市居民存在不同程度的失眠症状，这个数字目前还在逐年递增。看看那些助眠药品和睡眠治疗仪多么热销就知道如 今失眠人群有多么庞大。

　　格雷格·亚戈布(Gregg D. Jacobs)，目前是哈佛医学院助理教授，也是马萨诸塞大学记忆医学中心的失眠专家。他很想把自己发明的，绝对无副作用的失眠良“药”，推荐给美国甚至全世界被失眠折磨的苦命人。至少他认为，自己的疗法比起那些广告满天飞的助眠产品要强多了。可是，推广不是件容易的事，因为，目前的他付不起任何一家媒体的广告钱。

　　看过英文畅销书《对失眠说晚安(Say Good Night to Insomnia)》的人都知道，亚戈布的良“药”正是“认知行为疗法”(cognitive-behavioral therapy，CBT)。许多长期失眠的患者经过CBT治疗，在6周内明显改善睡眠。

　　CBT的理论认为，多数失眠是由后天习得的错误认知和行为引起的，治疗失眠，这些认知和行为就需要也能够被纠正！

　　比方说，许多人失眠的时候，在床上辗转反侧，为无法入睡而焦虑，担心第二天因睡眠不足而会如何受到影响……这些都会让失眠更加严重。接受CBT治疗的人，遇到这样的情况，就会被告知起床，然后做一些放松活动。待睡意来临时赶紧上床。如果仍然睡不着，可如此反复，直至入睡。久而久之，在失眠者的心理世界，“躺在床上”和“睡着”之间不再划上等号，由此去消除他们对“躺在床上而睡不着”的焦虑。

　　CBT分为认知治疗和行为治疗。行为治疗种类很多，往往针对不同类型的失眠，因人而定。但都是通过培养一些新习惯来建立一个更好的睡眠模式。比方说，如果你是暂时性的失眠，你会学习到一套诱导入睡的精神和肌肉放松术。如果你是严重的入睡困难者，前文所提到的起床，放松，反复，直至入睡的疗法就很适合。而针对那些易醒的严重慢性失眠者，他们首先会被要求每天坚持准点起床，哪怕有时，这就意味着当天的睡眠不足；而且不允许白天任何的小睡，哪怕是打盹也不行。此外，上床的时间也很讲究，比方说，若床上的时间基本都处于睡眠时间，那每次提前半小时上床即可。当得到自己每晚睡眠的平均小时数后，就把这个数值作为以后每晚睡在床上的时间。当然，这个时间还要考虑睡眠效率的影响，所谓睡眠效率即：

　　睡眠效率＝实际睡眠时间(即总的睡眠时间)×100%/总就寝时间(卧床至起床的总时间)

　　如果个人的睡眠效率超过90%，则可增加15～20分钟卧床时间，而低于80%时应减少5～20分钟卧床时间。

　　根据美国国家卫生署最近公布的调查，单单就疗效而言，这种疗法不亚于任何一种失眠类药物。2004年，亚戈布将CBT与当时市面上最畅销的安眠药思诺思(Ambien)做了对比实验后发现，CBT的综合疗效确实优于该药。相比CBT，药物治疗终究逃不脱副作用的阴影，再考虑到疗效的长久和治疗的针对性，其它失眠疗法都显得逊色多了。那么，这场针对失眠的疗法大战似乎赢家就是CBT。

　　然而，在诞生CBT的美国，药物治疗失眠仍是主流。电视广告上，市场促销中，到处是各种安眠药片的身影。并不断宣传目前的新药已经不同以往会引起第二天的困倦。Sepracor公司于2005年4月将安眠类药物中一个强有力的竞争者鲁尼斯塔(Lunesta)推出上市。上市后的3个月内，该公司在其上的广告投入就达到3790万美元，去年底销售收入相当可观，而今年预测将从4亿美元增长至7.25亿美元。业界认为鲁尼斯塔快速增长的销售业绩正是来自黄金时段的巨额广告投入。

　　“嘿，失眠药可热门着呢！知道吗？那个鲁尼斯塔可是全美

棒球大联赛的主要赞助商之一呀。”谈及该话题，亚戈比的话里多少会带些酸酸的挖苦。的确，尽管CBT疗法有着不亚于任何失眠药的效果，可捧场的人却门可罗雀，无论是失眠患者还是临床医生。

　　尽管目前应者寥寥，但学术界还是看好CBT的。有的机构已经开始系统性地培训CBT的医师和护士了。神经病学教授麦克·斯提亚对此非常乐观，“有的时候治标对我们很重要，比如说一个走南闯北的白领，在出席下一个重要会议之前必须利用一小段时间好好睡一觉。这种时候，安眠药是很好的选择”。“但是CBT才是治本的正途，”斯提亚说，“所以我们坚持不懈地推广这种疗法。”

　　谁将送还我们的睡眠？不少人一边喝咖啡，抽烟，一边吃安眠药或喝烈酒帮助睡眠。这些习惯不仅对睡眠无益，对健康更是一种伤害。其实，无论个体的失眠是否到了需要接受CBT治疗的程度，它所倡导的这种生活方式，都值得缺眠少觉的都市人好好借鉴一番。