上海多家民办医院纳入医保包括上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院等 肿瘤患者最高70%费用可医保结算

晨报记者 陈里予

《关于推进健康服务业高质量发展加快建设一批医学中心城市的若干意见》（“健康服务业50条”）发布半年，一批健康服务业的项目正在落地。

1月15日，上海市卫生健康委主任邬惊雷透露，上海推进自主定价的高水平社会办医机构纳保工作。今年也会重点发展高端医疗服务，特别是发展国际医疗旅游和高端家庭医生服务市场。

嘉会国际医院率先通过测试

“50条”提出：“鼓励高水平社会办医疗机构参照公立医院同等价格政策或病种费用标准，提供基本医疗服务。对在高水平社会办医疗机构就医的医保病人，基本医疗服务的费用由基本医疗保险基金按照公立医院同等收费标准予以结算，非基本医疗服务费用由病人自费。鼓励社会办医机构建立与国际接轨的医疗质量管理体系，开展国际标准认证。”

目前，上海已有多家高水平社会办医机构，包括上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院纳入本市医保结算。医保病人在这些医疗机构就医，医保部分费用由医保基金予以结算，剩余部分由病人自己承担或由商业健康保险结算。

去年10月，位于徐汇区的上海嘉会国际医院作为上海首家综合国际医院率先通过测试，成为首批高水平社会办医疗保险定点医疗机构。嘉会国际医院的患者群体覆盖全面——既有在沪生活的外籍人士，也有本市居民。

嘉会国际医院肿瘤中心是目前国内全方位遵循国际标准的一站式肿瘤诊疗机构。国际肿瘤团队直接落地上海，直通麻省总医院等国际知名肿瘤中心，开放乳腺、胃肠、肺、骨髓/淋巴、甲状腺等癌种医疗服务。

王先生被诊断为肺癌，不建议做手术。在嘉会国际医院肿瘤中心，王先生来寻求国际肿瘤专家的进一步治疗。专家在评估病情后给予了两种化疗药物的进一步治疗。让王先生意外的是，在国际医院看病，这两种药物都可以医保，且医保覆盖率达到75.20%，大大减轻了负担。

嘉会国际医院负责人透露，迄今，已经实现了门诊、急诊、手术、住院全院范围对接医保，患者可用医保结算就医总费用10%-20%，肿瘤患者则有最高可达70%的费用以医保结算，覆盖乳腺、胃肠、肺、骨髓/淋巴、甲状腺等多个瘤种医疗服务，遵循国际标准，并直通国际知名肿瘤中心，缓解患者支付压力。

享受三级医院一样的结算

12月20日，上海国际医学中心成为沪上首批高水平社会办医疗保险定点医疗机构，这也是浦东唯一一家参与叠加式医保试点的高端私立医院。昨天，上海国际医学中心平均一天20人次左右就诊，已有近200人在上海国际医学中心体验医保服务。该机构专门开辟了医保就诊独立区域，并配套了独立的结算体系，医保病人同样采用预约制。

上海国际医学中心相关负责人说，凡持有上海市社会医疗保险，可在享受优质医疗服务之时，行使其在三级公立医院同样的医保结算，试运行期间，医保结算覆盖门诊：挂号费、诊疗费、检查费、检验费，药费和耗材费，其中药费和耗材参照原公立医院加价标准。

和上海国际医学中心一样，德达医院也在看病区域进行了区分，一楼主要为医保病人服务。上海德达医院负责人透露，德达医院是2018年10月份开始正式接受医保患者的，专门将医院的1楼辟为面向医保患者的门诊区域。现阶段德达医院大部分服务如血液检查、影像检查(X光、CT、核磁、超声)、药品、耗材等定价均享受惠民价格，对标上海市三级公立医院价格；而集中体现德达医院核心价值、技术特色以及服务优势的部分服务如问诊、诊疗、手术操作、住院等，基于上海市三级公立医院的价格做了合理的收费价格调整。

今年重点发展国际医疗旅游

截至2018年年底，全市社会办医疗机构达到2539家。邬惊雷透露，目前，通过第三方评价，全市评选出62家星级品牌社会办医机构，希望通过星级评选，促进社会办医提高服务水平和质量。

同时，支持新虹桥国际医学中心、嘉会诊所等批品牌社会办医加入区域医疗联合体，把嘉会医院作为全市唯一的社会办医机构纳入进博会医疗保障工作体系。支持天佑医院、蓝十字脑科医院等社会办医筹建同济大学附属医院，协调解决冬雷脑科等社会办医使用工业用地等问题。

此外，上海将有条件推进高端医疗服务的发展。今年有两个重点：一个是发展国际医疗旅游，在全市遴选一批在国际上有竞争力的医疗服务项目，面向全球推送，开展国际化医疗服务，培育国际名医、名科、名院，服务亚洲医学中心城市建设。另一个是发展高端家庭医生服务市场，培育若干家庭医生服务品牌。