专家科普丨糖尿病足致死致残率高、治愈率低，多学科分级闭环体系建设成方向

转自：上观新闻

近年来，我国糖尿病患病人群呈上升趋势。国际糖尿病联盟的数据显示，2021年我国20岁至79岁的糖尿病患者人数已增加至1.4亿，预计到2030年，这一数字将达到1.64亿。国家卫健委发布的数据表明，目前中国成人2型糖尿病患病率已经达到11.4%，飙升至世界第一位，达到1.14亿人。

“糖尿病足”作为糖尿病最为多见的并发症之一，越来越影响到我国糖尿病患者的健康现状。今年，复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授、常务副主任董智慧教授带领团队积极开展医患科普宣讲活动，旨在基于“糖尿病足分级闭环防治体系”，提高疾病普及程度，加强疾病预防工作，优化疾病分级诊疗。在此背景下，4 月 28 日，“糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普项目”成功举办。

患者百万计，防治融合“保命、保肢、提质”

对于糖尿病患者而言，糖尿病足已成为最严重的并发症之一。相关数据显示，患病率已经达到糖尿病总患病人数的4%，超过450万人。糖尿病足致死致残率高，治愈率低，沉重的疾病负担严重影响国人的身体健康和生活质量。根据《中国糖尿病足防治指南（2019版）》统计数据，我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新发率为8.1%，1年死亡率为14.4%，总截肢率为19.3%。

同时，糖尿病足也是糖尿病患者最常见的住院原因之一，治疗糖尿病足并发症的直接费用甚至超过了许多常见病的治疗费用。糖尿病足往往发生于病程长、病情长期未得到控制的糖尿病患者中，治疗困难，医疗花费巨大，预后差。世界范围内，每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。随着人口老龄化加剧，糖尿病发病率剧增，我国将会出现更多的糖尿病足与下肢血管病变的患者。据美国糖尿病协会统计，美国平均每年糖尿病的总经济负担约3270亿美元，与糖尿病足有关的支出多达三分之一，占用巨大的社会和医疗资源。

随着我国人群糖尿病患病率的提高，糖尿病足患病率逐年上升。目前糖尿病足防治工作中也存在着诊断延迟、多科室协同治疗难度大、随访和监控困难、缺乏高危人群的筛查和宣教等薄弱环节。为此，2020年12月，国家放射与治疗临床医学研究中心中山糖尿病足多学科诊疗中心及金山运行中心成立，连续三年对糖尿病足高危人群进行社区筛查。而此次的“糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普项目”将对筛查出的高危人群，针对性的进行科普教育。

上海市金山区卫健委副主任周永辉表示：“今后的工作中，可以有效形成糖尿病足多学科分级闭环管理体系的建设标准，在上海市、长三角乃至全国推广，扩大项目受益面，达到改善糖尿病足患者预后、改善患者生活质量、节省医疗卫生支出的目的，推动我国糖尿病足诊疗工作不断进步。”

图片说明：权威的科普宣教，吸引社区居民专注倾听。

《健康中国行动 2023 年工作要点》指出，加强高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理，推进医防融合，提升服务质量，同时深入推进实施全民健康生活方式行动，实现健康生活少生病的防治总体目标。复旦大学附属中山医院及金山医院团队，组织培训社区医护人员，深入基层，筛查糖尿病足高危患者，开展糖尿病足早防早治，实施科学管理和随访，并积极开展糖尿病足科普宣教工作，用实际行动落实健康中国规划并造福广大患者。

复旦大学附属金山医院副院朱洁表示：“当前，全社会对糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病的关注正日益增加，如何更好地做好该类疾病的防治工作，成为了全国人民共同关注的话题。针对我国人民对糖尿病足认知严重不足的问题，《健康中国行动》和《健康上海行动》都将健康知识普及列为行动首位，要求建立全社会参与的健康教育与促进工作机制，深入开展全民健康教育，倡导健康文化理念，推进居民健康自我管理。”

规范防治，加强分级闭环体系建设

糖尿病足具有溃疡难愈率高、截肢率高的特点，同时具有心血管事件发病率和病死率高、足部感染率高等特点。糖尿病足高致残、致死率的原因，除涉及医疗因素外，同时也涉及社会因素。目前其防治存在诊断延迟、难以协同治疗、随访和监控难、缺乏对糖尿病足高危患者的筛查和科普患教等痛点。

为了更好地做好糖尿病足的防治工作，复旦大学附属金山医院依托中山-金山糖尿病足多学科诊疗中心（MDT），组织培训社区医护人员，开展糖尿病足早防早治以及科普宣教工作，旨在让糖尿病足在人群中“应知尽知”，糖尿病足高危人群“应防尽防”，确诊糖尿病足患者“应治尽治”，提高人群对糖尿病足的认知和保健意识，积极主动地进行防治，继而促进人民健康、社会和谐。

在MDT模式的基础上，近年来，复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院联合全金山11家社区卫生服务中心逐步建立起“糖尿病足多学科分级闭环管理体系”，有望为糖尿病足确诊或高危人群提供专业、精准、系统、个体、全方位的“一体化”疾病管理模式。该体系包括横向的“多学科诊疗”和纵向的“闭环分级管理”两条线。

复旦大学附属中山医院血管外科常务副主任、上海市医师协会血管外科医师分会糖尿病足工作组组长董智慧教授介绍：“‘多学科诊疗’指的是将全科、内分泌科、血管外科、足踝外科、整形外科、神经科、影像科等多个学科集中起来，制定个体化治疗方案。‘闭环分级管理’则是指建立糖尿病足患者分级诊疗体系，在社区和基层医疗机构进行糖尿病足高危筛查、健康教育、慢病管理，具备进一步治疗需求的患者，根据病情从社区医院转至区级医疗中心，或者再到省市级、国家级医疗中心逐级诊疗，待上级医院诊疗完毕后，再继续至下级医院进行后续的康复治疗、创面护理以及卫生教育。”

上海市金山区朱泾社区卫生服务中心主任杨旦红介绍：“2022年，朱泾社区卫生服务中心参加到糖尿病足分级闭环体系建设，至今开展了两轮糖尿病足筛查工作，有效落实了糖尿病足分级闭环体系建设在朱泾地区的实践。通过二三级医疗机构与社区间的上下转诊，落实糖尿病患者分级诊疗；推进糖尿病管理关口前移，提升居民的健康感受度；实施分类管理，提升管理的针对性和精准度；建设了慢病健康管理中心，提供日常性管理服务等一系列工作举措，逐步建立起全方位全周期的糖尿病闭环健康管理服务体系。”

图片说明：专家学者齐聚糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普活动日。

破解糖尿病足防治问题，关键在于基层优质医疗资源的供给和基层医疗服务能力的提升，这也是不少跨国医疗器械企业一直精耕基层市场的发力点和着眼点。为助力打通基层医生进修、群众就医“最后一公里”，在此次活动上，波士顿科学创新培训学院IAS充分利用移动教育培训大巴车移动性强、空间灵活的优势，突破医疗培训对时间、空间的限制，通过互动培训、患者义诊、5G远程直播等方式，能够通过见缝插针的实践操作，显著提升术者培训效率和质量，把全球领先的临床技能和护理方式下沉到基层，促进分级规范诊疗的实现，惠及更多医护人员、服务更多病患。

在此次“糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普项目”上，专家还进行了下肢动脉腔内手术治疗模拟器讲解及操作演示并开展了社区医患教育和义诊。复旦大学附属中山医院血管外科主治医师方圆在进行医患教育时强调：“患者本人或者家属要重视并加强对疾病早期信号的关注，老年糖尿病患者在出现腿脚不利索、走路腿疼、走两步就要休息等症状时要及时前往医院就诊，只有这样才能在最大程度上避免因治疗延误错过最佳治疗时机，而发生不良后果。”

题图来源：被访方。 编辑邮箱：healthzk@163.com

题图说明：专家学者重视糖尿病足分级闭环体系建设。

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