74岁大爷头疼欲裂竟“以头撞墙”，华山医院精准治疗解除顽疾|带状疱疹_新浪财经

转自：上观新闻

近日，经历了连续数月头痛折磨，恨不得“以头撞墙”的安大爷，在家人的陪同下，颤颤巍巍的来到华山医院。经过华山医院神经外科功能神经外科亚专业组胡杰教授团队的妙手医治，终于解除病痛，得以恢复平静生活。

何种头痛，让人“以头撞墙”？

“医生，痛死了，救救我吧！”74岁的安大爷在门诊一见到胡杰教授就差点跪了下来。

原来去年12月开始，安大爷左侧额部皮肤开始出现潮红，并很快有粟粒至黄豆大小、呈簇状且不融合的丘疹分布在额头上，随后又迅速变为水疱，并伴有左前额神经痛，表现为电击样疼痛伴阵发性加剧等症状。这是典型的带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”！

起初，家人们都以为带状疱疹虽然很痛，但经过治疗还是很快可以痊愈的。可是他们只猜到了开头，没猜到结尾！带状疱疹病毒感染在幼儿表现为水痘，在成人可以是隐性感染，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或颅神经感觉神经节内并潜伏，当患者疲劳、熬夜压力大、感冒等机体免疫功能减退时，潜伏的病毒被活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹，并引起剧烈疼痛。带状疱疹性神经痛持续时间3个月以上者，通常称为带状疱疹后神经痛(PHN)。带状疱疹性神经痛的早期治疗非常关键，转为PHN后治疗非常困难。而安大爷便是受到这种痛的困扰，且愈演愈烈。

安大爷为缓解疼痛，以头撞床

他辗转多家医院，却始终找不到很好的治疗办法，尤其疼痛发作时，甚至开始寻找墙壁或衣柜等坚硬物体，撞击自己头部，用“以痛制痛”的方式换取些许安慰。这严重干扰了他们的日常生活，也给安大爷的一家都带来了极大的阴影。好在，经过曲折求医，在好友的推荐下，他们找到了华山医院神经外科的胡杰教授，经过胡教授的详细问诊，安大爷很快被收入了华山医院虹桥院区。

量体裁衣，新技术立竿见影

安大爷入院后，随即便接受了系列专业检查。在行磁共振检查排除器质性疾病，经过详细的查体和疼痛评估后，安大爷被确诊为左前额的带状疱疹性神经痛，疼痛评分VAS高达出乎意料的 8-9分（VAS评分是常用的疼痛评分标准之一，全称是视觉模拟评分法，疼痛最高分为10分）。如此剧烈的疼痛不仅让安大爷痛不欲生，也使医护团队感同身受。同时，由于安大爷本就高龄，再加之长期吸烟史、高血压史导致心肺功能欠佳，术前麻醉评分ASA高达IV级，全麻的风险系数很高，治疗难度也呈指数级增高。此外，安大爷来自乡村，一家都是地地道道的农民，常规的疼痛手术方案（吗啡泵植入术、脊髓电刺激等）费用动辄十数万，手术风险和经济压力，让安大爷一家在看到希望的同时又多了些担忧。

安大爷被确诊为带状疱疹性神经痛

（左图示眶上神经，右图示患者左额疼痛区域）

在充分了解安大爷的情况后，经过专家组反复讨论，胡教授团队为安大爷量身定做了一套治疗方案：局麻下眶上神经电刺激术！这是一种目前国内开展不多，国外报道也较少的手术治疗方法，可有效缓解疼痛。局麻下施行，大大降低了麻醉的风险。同时，治疗费用也仅为原先的20%-30%左右。在胡杰教授团队设身处地的考虑、专业的判断和先进的治疗方案的宽慰下，安大爷一家终于吃上了一颗定心丸。

手术示意图

眶外侧上方切开2cm的小口、植入神经刺激电极，覆盖眶上神经、术中C臂机确认、术中测试……2023年2月10号，经过一系列精细且准确的操作，胡教授成功地为局麻状态下的安大爷植入了神经刺激电极，并进行了术中测试，全程仅耗时约1小时。术后安大爷的VAS评分当即下降至2-3分，治疗效果立竿见影！当然，手术只是治疗的第一步，术后参数的持续精准调整也极为重要。经过两个星期的参数调整，安大爷目前的VAS评分已降低至0分，疼痛完全消失。2月24号，安大爷再次入院，拔除了刺激电极。曾经迫使安大爷以头撞墙的神经痛完全消失了，有效又省钱的治疗，终于让安大爷一家都得到了解脱。

多学科团队，多手段攻克难治疼痛

带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、臂丛神经或其他神经损伤后疼痛、糖尿病足、脉管炎、慢性腰腿痛/下背痛（CBLP）、残肢痛和幻肢痛等顽固性、慢性疼痛一直是的临床治疗的老大难！为了帮助“疼痛患者”早日回归正常生活，华山医院功能神经外科亚专科胡杰教授团队对“疼痛”进行了长时间的探索和临床研究，并联合康复医学科、麻醉科、手外科、内分泌科等组建了神经病理性疼痛MDT团队。

目前，该团队在实施传统非手术保守治疗，包括：药物治疗、物理疗法、神经阻滞等的同时，在临床上常规开展微血管减压（MVD）治疗三叉神经痛/舌咽神经痛、脊髓电刺激（SCS）治疗糖尿病足疼痛及慢性腰腿痛/下背痛（CBLP）、脊髓背根入髓处切开术（DERZ）治疗臂丛神经损伤后疼痛/幻肢痛、鞘内吗啡泵药物灌注疗法治疗癌症晚期疼痛等。同时，团队还积极尝试开展诸多新技术，如侧脑室给药-吗啡泵灌注疗法治疗丘脑痛（2020年国内首例），眶上神经刺激器植入治疗带状疱疹后神经痛（PHN）等。

多科室协同发力，多手段、多技术并用，极大地丰富了疼痛治疗的“武器库”，为各种类型的疼痛提供了个体化精准治疗，更为广大患者解除“疼痛”找到了新希望！

作者 | 唐翔蔡加君

审核 | 胡杰