泰康养老保险：2018金融企业扶贫创新评选参评作品

　　2018金融企业扶贫创新评选是由新浪财经和新浪公益、微公益共同为金融行业定向打造的评选活动，旨在甄选最具创意与最具成效的金融企业扶贫项目、优秀扶贫机构及优秀扶贫个人代表，为优秀的扶贫项目、个人及其所在机构提供案例展示、经验交流的平台，表彰杰出的扶贫项目、优秀机构及个人，为行业树立楷模，鼓励更多金融机构以更好的方式打好脱贫攻坚战。

　　本评选将采用线上投票+评委评审两大方式组合完成，线上投票通道从7月2日9:00起正式开启，7月31日18:00正式关闭，为期30天；评委评审将同步进行。评选结果将于8月底在金融企业扶贫论坛暨金融企业扶贫创新评选颁奖典礼上公布。评选及投票事宜详见专题：
http://finance.sina.com.cn/zt_d/2018fppx/

　　以下为泰康养老保险股份有限公司参评作品：

　　井冈山市贫困人口医疗附加险项目

　　一、项目亮点

　　为认真贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记在全国深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上的重要讲话精神， 更好地解决井冈山市贫困群众“因病返贫”、“因病致贫”的现状， 我司自2015年开始承保井冈山市特困农民疾病补充医疗保险项目，2017年在此基础上扩大了承保范围，积极开展井冈山市贫困人口医疗附加险项目。目前，覆盖人口达2万余人，井冈山贫困农民医疗费用的平均报销比例达到90%以上，远超普通农民平均56%的医疗费报销水平。

　　2017年11月15日，中国保险行业协会在京发布全国保险扶贫先锋榜（第三期），井冈山扶贫项目凭借精细管理与创新服务充445个参评项目中脱颖而出，入选 “全国保险扶贫产品先锋榜”。

　　二、参评项目详情

　　1、服务开展基本情况

　　2015 年，井冈山市政府计划为重点扶贫人群“红卡户”5549 人办理疾病医疗补充商业保险。泰康总部得知这一消息后，主动要求泰康养老江西分公司积极跟进，配合当地政府做好该项扶贫工作。当年收取保费55.49万元，补偿金额达到96.64万元，惠及112位特困人群。

　　2016年，泰康又将该项业务的保障人群覆盖至井冈山市全部贫困农民1.39万人。被保险人因疾病住院及按住院办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的医药费用，经新农合及大病保险报销后，剩余所有费用不设起付线，按60%比例赔付，每人最高赔付为6万元。当年补偿金额达到144.39万元，惠及贫困农民数量提升至403位。

　　2017年，泰康再次承保井冈山市贫困人口医疗附加险项目，保险期间为2017年1月1日至2020年12月31日，保障参保人20154人。覆盖人群从原先的农村贫困人口扩大到城乡贫困人口、从贫困居民扩大到贫困职工。同时，将建档立卡贫困人口赔付比例提高至90%，每人年度最高赔付提高至25万元。截至2018年5月16日，我公司共收到补偿申请607人次，补偿金额达到358.75万元。

（井冈山市农医局领导与泰康养老江西分公司彭安总走访参保补充医疗特困家庭）

　　2、数据信息收集与精准识别

　　《江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进健康扶贫再提升工程实施意见的通知》（赣府厅字〔2017〕132号）中对扶贫工程的精准识别提出了新的要求，为紧跟政府工作方向，2017年度我公司对贫困人口医疗附加险出险人及案件材料进行了更全面的数据信息收集， 包括贫困人口的基本信息、疾病名称与类别、治疗需求与方式、疾病诊断或治疗医院等，通过建立贫困人口数据库以及对相关数据信息的分析比对，力求在精准识别到“人”的基础上进一步精准识别到“病”，为真正实现井冈山市贫困人口 “精准施策，分类施治”的目标贡献力量。

　　3、服务优化与升级

　　为进一步优化服务，我公司一方面精准发力、注重时效，确保在7个工作日内完成支付及反馈，让广大参保群众享受高效快速的理赔服务；另一方面积极响应政府心系贫困群众的初衷，进一步优化结算措施，从2018年1月1日起，我公司为所有贫困群众提供费用结算补偿“一站式”服务，截止目前已完成与井冈山市所有定点医疗机构（共19家）即时结算服务协议的签订，且各项结算工作进展有序，贫困患者前往定点医疗机构就医只需负担自负费用，不仅实现了一次性信息交换和即时办结，更大大提高了广大贫困群众的获得感和幸福感。

　　4、典型案例

　　参保人魏己成，井冈山市茅坪乡马源村居民，为红卡贫困户，因残致贫，人均纯收入只有6496.63元。 2017年查出患上多发性骨髓瘤， 2017年4月至12月期间，该参保人共发生医疗费用17.73万元，由于疾病的特殊性，需要用到一种医保目录外的名为硼替佐米的抗癌药，导致有10.53万元费用为医保政策外费用，基本医保与大病保险均不予支付，最终基本医保只支付了3.63万元，大病保险只支付了1.3万元，报销比例只有27.8%，还剩余12.8万元的费用本应自付，这对一个原本就医贫困不堪的家庭来说无疑是雪上加霜。基于井冈山市政府筑造的多层次医疗保障网，由我公司承办的贫困人口医疗附加险进一步为贫困人口提供了补充保障，该参保人未报销的12.8万元全部进入医疗附加险的报销范畴并以90%的比例（11.52万元）在7个工作日之内完成支付，最终该参保人自己只承担了1.28万元，总报销比例由27.8%提高到了92.8%，极大程度地减轻了该参保人的就医负担，并且高效快速的理赔到账时效也保证了参保人治疗过程的延续性，让参保人进一步提高获得感的同时更增加了战胜疾病及脱贫的信心。

　　5、媒体报道情况

　　2016年8月4日，江西日报刊登《农民生病不再是小康路上“拦路虎”——井冈山市多举措破解“因病致贫”难题见成效》专题报道，对该项目进行大力宣传，取得了良好的社会反响。同时，江西保监局对此项目予以高度重视，编写专稿并上报中国保监会。

　　三、现阶段成效

　　截至2018年5月16日，我公司共收到补偿申请607人次，补偿金额达到358.75万元，其中政策外费用补偿高达170.68万元，占所有政策外费用的89.43%，从而助推贫困人口医疗费用的平均报销比例提高到了96.02%，最高达99.45%，贫困人口就医负担大大降低，远超普通农民平均56%的医疗费报销水平，切实解决了“一人患病，全家倒下”、“因病致贫、因病返贫”的民生问题。

责任编辑：武丽俊