抗肿瘤药降价追踪调查：降价令难治医疗体制病

　　国家发改委第18次药品“降价令”首次大刀阔斧地“砍”向昂贵的抗肿瘤药物。然而，同以往药品降价一样，患者并未感到医疗负担明显减轻。记者在近一个月的追踪调查中发现，因为医患信息的极不对称、患者无法操控的多种因素，药品降价实惠在经过药厂、经销商、医院、医生的重重关卡后，最终能有多少落到患者头上，实在是个未知数。

　　业内人士指出，如果没有医疗体制的彻底改革，没有药品流通体制的根本改变，没有药品生产上市的更细化的“游戏规则”，单凭药品“降价令”难以根治医疗“体制病”。

　　降价令能减多少负担？

　　“家里有一个肿瘤病人，就意味着从此将必须向一个‘吃钱黑洞’无止境地抛撒金钱。”中山大学附属肿瘤

医院一位不愿透露姓名的医生如此总结肿瘤患者的“药费不能承受之重”。据介绍，在我国，肿瘤患者如坚持治疗，最保守估计都要花费10万到30万元。

　　沉重的经济负担使得广大患者对抗肿瘤药品价格高的问题反映强烈。6月12日，国家发改委第18次

药品降价令首次“砍”向昂贵的抗肿瘤药物。67种降价肿瘤药物涉及300多个剂型规格，平均降幅23%，最大降幅达57%，降价金额达23亿元。

　　记者采访的肿瘤专科医生大多认为，此次降价幅度较大、涵盖范围较广，一定程度上的确能使肿瘤患者的医疗费用有所降低。降价使得一些药物进入患者能够承受的范围，从而更好地保证了化疗的标准化实施。

　　以一位早期乳腺癌患者为例，在六个疗程的化疗中，使用国产药艾素，降价前780元/20毫克，降价后713元/20毫克。按患者每次使用120毫克计算，降价后化疗每疗程可节省402元，六个疗程合计可省2412元。而在后期治疗中，服用来唑，降价前22.6元/粒，降价后19.3元/粒，每天一粒，连续服用5年，降价后累计可省6000多元。

　　

药价降能否真的减负？

　　然而同以往的降价一样，患者并未感到医疗负担明显减轻。一位特地从湖南农村赶到广州治疗的患者告诉记者：“一入院就交了一万元，才住了五天，账上就只剩不到千元了，不知道家里不多的积蓄还能撑多久！听说药降价了，可没感到看病便宜多少。”

　　记者在追踪调查中发现，药价并非是导致肿瘤治疗费用高昂的惟一因素。

　　广州医学院附属肿瘤医院化疗一科主任喻庆薇认为，肿瘤是一种复杂的疾病，其治疗费用由诊断、治疗和后期康复等环节构成。由于所有治疗方法都不是肿瘤治疗惟一有效的方法，如果医生给患者使用一种药物或一种方法后，疗效不好，那就要换另一种方法。客观而言，在这个不断变换的过程中，病人的治疗费用也会随之增加。又如早期癌症患者的治疗费用相对低于晚期患者。

　　不少医生们也承认，目前我国肿瘤治疗领域中存在着许多不规范的现象。如有些医院非肿瘤专科医生给患者治疗，医治往往难以有的放矢，重复检查、重复用药、重复治疗等现象比比皆是。还有个别医德不佳的医生为了追求经济利益而滥开“大验单”，导致病人尚未开始治疗，就先花去大笔费用。

　　业内人士认为，因为构成医治负担的因素是多方面的，因而光是降低药价不足以减轻肿瘤患者的经济负担。医院重复检查、过度治疗，病人病急乱投医等多种因素支撑着肿瘤治疗高昂的费用。

　　有多少“损招”抵制降价？

　　尽管肿瘤治疗费用高昂有着一些客观因素，然而，记者在追踪调查中发现，政府降价令前仍有一股暗流在抵制降价，其动向值得关注。

　　——药厂生产规避政策。“上有政策、下有对策。”据业内人士透露，每次降价都会遭遇降价药品停止生产、换个包装登场的“对策”，这次新规定虽然把住了“类别”、“剂量”关，但仍可能留下漏洞。如此次降价按照药品类别调整价格，可防止同类药品间替代现象的发生，但生产商仍有换个类别来提价的可能。如本身是注射液，改头换面成注射用的粉针剂，就可以钻按类别限制药品价格的空子。如降价的是剂量为一克的药物，那么厂家将剂量改成两克，就能让药品跳出限价范围了。

　　——医生下笔避廉就贵。我国目前还没有针对每一种肿瘤治疗专门设计的治疗指南，因而医生临床如何用药是没有明文规定的。业内人士担忧地指出，不排除黑心医生与经销商联合，放弃使用降价药而向患者推荐使用其他的昂贵药。在目前患者与医生信息极度不对称的情况下，医生笔下“避廉就贵”的处方大有大行其道的空间。

　　——药店遭遇停货威胁。中山大学附属肿瘤医院附近一家专业肿瘤药店的经理告诉记者，医院是厂家销售的大头客户，厂家自然得罪不起，于是厂家便向药店施加压力。“降价令后，我们一调低价格，就立马遭到经销商和厂家停止供货的威胁。刚开始调价那几天，我每天都要接到十几个这样的威胁电话。”记者在附近几家肿瘤药专业药店看到，虽然都已执行新药价，不过都是按国家规定的最高零售价来卖的。

　　本报记者:陈冀