已无退路只能进 保险公司参与新农合为何踌躇

　　□新华社记者 毛晓梅

　　“保险公司参与新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作虽然取得了一定进展，但与全国新农合快速推进的形势相比存在鲜明反差。”中国保监会主席助理陈文辉近日接受记者专访时说。

　　“保险公司参与新农合中面临的困难和问题很多。我个人认为，目前环境条件不是非常好，应稳步审慎进入，不能一哄而上。”“对于已经进入的，要做成精品工程，绝不能出岔子。”他说。

　　从这位保险监管官员的表述里，不难看出保险业参与新农合的踌躇心情。

　　积极“投身”新农合

　　2003年，党中央、国务院决定在农村地区建立新型农村合作医疗制度，这是解决“三农”问题、推进社会主义新农村建设的重大举措。今年，中央要求新农合从试点阶段转为全面推进阶段，2008年完成全部农村地区的覆盖。

　　在新农合推进过程中，大致形成了三种经办方式：由

卫生部门所属合作医疗管理中心经办；由劳动保障部门所属社保中心经办；由商业保险公司经办。

　　保监会统计，2006年，共有中国人寿、太平洋、平安、新华、中华联合、人保财险6家保险公司在江苏、广东、河南、

福建、浙江、山东、山西、新疆8省份的66个县(市、区)参与了新农合试点工作，参合农民2136万人，共筹集合作医疗资金11亿元，为736万人次提供医疗补偿服务，补偿金额9.65亿元。

　　“政府把新农合管理服务交给商业保险公司经办，实质是通过购买保险公司的专业服务实现公共管理功能，政府实现了从‘办’到‘管’的职能转变。”陈文辉认为，保险业利用在精算技术、服务网络、风险管理等方面的专业资源经办新农合，优势显而易见。

　　河南省新乡市副市长杨书廷表示，采取保险公司经办模式后，全市从事这项工作的财政供养人员从519人减至56人，政府支出的管理费用从每年1000万元降到了300万元。2004年开始，该市8个县区338万农民的新农合报销补偿服务都由中国人寿承办。

　　优势显见却在很多地方

　　“卡了壳”

　　尽管“新乡模式”等典型经验不断得到挖掘，但整体来看，从事新农合经办的保险公司并不多，覆盖面也不广。按陈文辉的说法，2006年，全国新农合新增试点755个县区，而保险公司参与的只增加了3家，占比呈现下降趋势。“参与经办的66家也基本上没有挣钱，而是在亏损。”

　　当前，保险业参与新农合确实面临诸多掣肘，影响了持续稳定发展。从保险业自身来看，参与新农合主要出于社会效益考虑，是为了在农村地区赢得品牌效应，但农村的机构网点和管理能力跟不上是一个现实的困难，参与面难以较快铺开。从外部环境看，一些地方政府和主管部门对保险业参与新农合认识不统一，重视和支持不够，与保险公司合作松散且不稳定，影响了保险业参与新农合的推进工作。眼下，保险公司获得的管理费用普遍较低、不足以补偿经办成本，很多地方还不能及时足额拨付到位。

　　“经济越发达地区，保险公司进入越容易。比如，江苏省新农合试点县市中，引入保险公司经办模式的占比达四分之一，在全国是最高的。”陈文辉指出，目前我国地方政府层面主动运用市场机制的意识有待加强，“地方政府的认识如果没达到，公司就不要盲目往里冲。”

　　据说，不少地方抵触保险公司的进入是有“原因”的。譬如试点县新建一个新型农村合作医疗局，至少是副科级的建制，能解决不少政府中的编制问题。

　　知难而进，还是退？

　　去年6月颁布的《国务院关于保险业改革发展的若干意见》明确提出，“积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理的有效方式，推动新型农村合作医疗的健康发展。”

　　已没有退路。只能进。关键是怎么进。

　　保监会此前提出了《关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见》。陈文辉向记者进一步阐明该指导意见时，强调了要“积极参与，稳妥推进”和“加强协调，争取支持”两个意思。

　　——保险公司参与新农合，要充分认识到这项工作的艰巨性和复杂性，积极稳妥地推进新农合业务发展。保险公司要积极配合政府部门，加强医疗风险管理，切实把参与新农合做成精品工程。参与新农合不能一哄而上，要根据公司自身管理和服务能力，先期在条件成熟的地区审慎进入。总公司要认真把握准入条件，严格规范退出行为，帮助基层公司做好风险管控工作，依法合规经营，确保新农合基金安全。

　　——新农合涉及面广，是一项艰巨复杂的系统工程，保险业要做好这项工作，需要各级政府和有关部门的大力支持和密切配合。2005年国务院增补保监会作为国务院新型农村合作医疗部际联席会议成员单位，强化了保险业参与新农合业务的协调和领导。下一步，要在深化医药卫生体制改革工作中，积极争取国家政策的支持，明确保险业参与新农合的地位和作用，努力解决经办管理费用等问题，为保险业参与新农合创造良好的外部环境。

　　“保险公司参与新农合中面临的困难和问题很多。目前环境条件不

　　是非常好，应稳步审慎进入，不能一哄而上。对于已经进入的，要做

　　成精品工程，绝不能出岔子。”

　　政府把新农合管理服务交给商业保险公司经办，实质是通过购买保

　　险公司的专业服务实现公共管理功能，政府实现了从“办”到“管”的

　　职能转变。