李玲：中国一定要走出自己的养老模式

北京大学国家发展研究院教授、世界银行中国医疗卫生改革专家顾问李玲

　　新浪财经讯 “第27届中外管理官产学恳谈会”于2018年11月3日-5日在北京举行。北京大学国家发展研究院教授、世界银行中国医疗卫生改革专家顾问李玲出席并演讲。

　　李玲表示，中国一定要走出自己的养老模式。“我们的挑战巨大，因为我们毕竟是中等收入国家，我们有高端的需求，但其实中国大量的老年人都是在农村”。

　　在她看来，中国式养老不能简单学习国外。因为国外主要是机构养老，但中国有“孝道”文化，与西方国家并不相同。“这几年，各地建了很多养老院，但是床位都是空置的，就是要对中国国情有一部分了解，因为最舒服的地方一定是家”。

　　以下为演讲摘编：

　　李玲：大家下午好，非常高兴有机会来参加这个会。

　　我很少有机会参加这样的官产学恳谈会，在座今天和我一起听的各位都有共同感受，我们生逢一个伟大的时代，非常幸运，更幸运的是在这个伟大的时代，我们作为中国人，中国人今天是最幸运的，今天中国人活的是最有滋有味，最生机勃勃充满希望的人。

　　在座很多企业家，今天作为中国的企业家大家又是最幸运的一群人，因为民族的复兴，中国的富强，要靠企业家当先锋去冲，而今天在中国大地上正在发生着一切，给你们创造了最好的机会。

　　刚刚习总书记跟民营企业座谈，任何一个国家都不可能有这样的事发生，当企业家发生困难的时候，最高领导可以亲自去座谈，国家的优惠政策纷至而来。中国正在创造着奇迹，社会主义市场经济，我们的政府，我们的企业，我们的资本有效融合在一起，不断解决我们面临的困难和挑战，不断推动中国往前。我们正在创造一个奇迹，14亿人口的中国往现代化的路上奔，往美好生活上奔。

　　我今天的题目是人口老龄化，我们在往前走，生逢伟大的时代，但是我们也面临非常大的挑战。这个挑战就是中国正快速地老龄化，人类社会都在面临老龄化，但是中国的老龄化和其他国家老龄化不同在于什么？我们为富先老，西方国家的老龄化是工业化、城镇化，人均预期寿命增长是经过一百年缓慢增长的，所以他已经做好了比较好的养老制度、医疗制度，各方面社会设施已经完整。而我们还是一个中等收入国家，我们是未富先老，而且我们的老年人口数现在是2亿多，美国全国也就3亿人口。

　　我们是快速工业化，快速城镇化，再加上人口政策，计划生育政策，我们又是极大的人口基数，我们这个老龄化是来势凶猛。

　　我们对比一下人老了以后最需要什么？老人最大的需求是健康，中国公共卫生做的非常好。2015年中国与收入组国家的死亡占比对比，我们的传染病死亡率世界最低，我们公共卫生做的非常好，但是非传染性疾病，就是慢性病，心脑血管病，癌症，中国的死亡率比较高，也就是我们健康的状态，疾病的负担是很重的。

　　所以人口老龄化是21世纪最显著的特征，各个国家都面临这个问题，但是中国的挑战是巨大的。我想问一个问题，老龄化是成本还是收益？从今天组委会给我的题目，我们是希望怎么样把危转化为机，把成本怎么转化为机遇？

　　老龄化首先是成本，刘所长讲到我们要减税，但是我们又面临这样老龄化，老人需要什么？养老金，所以我们看看世界上各个国家，日本深度老龄化的国家，他的老龄化加重政府财务负担，希腊、意大利、德国、法国等等都陷在养老负担中。而我们这么迅速的老龄化，我们现在的城镇老龄保险和农村老龄保险主要是政府财政在付的，职工医保是企业在付和个人付一点点，最大量的是城镇老龄保险和农村的老龄保险都是财政在付。

　　如果我们减税，这个怎么办？老人老了以后要怎么办？老了一定就是折旧的，健康有损，就要修复健康，所以最大需求是医疗服务需求。全球数据都是，人老了以后对医疗服务的需求是一般人口的3到5倍，费用是3到5倍。对医疗需求加大，一定对医疗保障体系需求加大，中国11亿人的医保，就是新农合、城居保都是政府财政来承担。

　　各位企业都是税收的贡献者，所以我们面临着要为企业降税，但同时我们看得到未来负担非常重。

　　老年对医疗需求的增加是必然的，养老、医疗，这是各个国家的趋势，都是社会保障的制度。老龄人口医疗费用是年轻人医疗费用的3到5倍。还有学者研究，老龄化将导致老年人口相关的社会支出占GDP比重从2000年19%要上升到2050年近26%，老人的支出大部分是公共财政的支出。

　　各个国家都有不同的医疗保障制度，这个制度的不同也就反映不同的老年人医疗费用是不一样的。规律性的是，65岁以前人均医疗费用不高，65岁以后医疗费用就高了。各个国家医疗制度是什么样的？美国比较市场化，但是65岁以后的老人就是政府买单看病，65岁之前你自己买商业保险，企业给你买商业保险，65岁以后政府买单看病。英国是免费医疗体制，就是国家医疗服务体系，德国是社会医疗保险体系，不同国家有不同的制度。制度决定命运，美国人在65岁之前和其他国家的人均医疗费用没有什么差距，但是65岁以后他的医疗费用就是陡然上升，因为政府买单。

　　美国正在跟我们打贸易战，奥巴马搞医改，特朗普上台把医改废了，为什么？因为美国人均医疗费用近1万美元，在美国雇一个工人，你要花1万美元买医疗成本，但中国跟美国比我们的劳动力太便宜了。昂贵的医疗成本拖垮了美国，他的企业竞争力跟别的国家没法比。所以我们正在进行的医改和健康中国战略，就是要让人均终身医疗费用平缓，更多钱投入到生命早期，少得大病，健康生活。老了以后适可而止，修身养性，无疾而终，不要把他搁在病房里面，浑身插着管子，并不见得是健康的方式。所以好的制度是可以降低成本。

　　人老了以后，养老、医疗要负担，这都是社会成本。收益呢？我们怎么来迎来老龄化的机遇呢？第一重新要定义老人，过去定义老人的时候，人均寿命35岁，新中国成立的时候，1945年平均寿命只有35，那时候定60岁退休，现在中国平均寿命是76.7岁。世界卫生组织定的60岁到70岁其实还是年轻的老年人，75岁至89岁以上是老年人，如果这么定义以后，老龄化给我们的机遇是什么？掘金优质的人力资源。我们改革开放四十年，我们靠人口红利，我们现在要开发二次人口红利，60岁到74岁的年轻老年人，他们年富力强，经验丰富，社会资源充沛。我们现在要大众创业、万众创新，其实年轻人对社会一无所知，他创造不了太多，而年轻的老人恰恰是处于人生最好的阶段，没什么想法，也不要升官，也不要发财了，也不用谈恋爱结婚生孩子了，也没有家庭的压力了，过多的想法也没了。到了这个时期想真正为社会做点贡献，余生留下点什么。所以他们领着年轻人创业可能最佳的资源。

　　我们如何来挖掘这个资源是未来的红利。各位企业家们，每个企业家都会知道现在最缺的是人才，这个人才是你们最可以用的人才。国家今年7月份财政部、教育部实施《银龄讲学计划实施方案》，把退休的老师、校长聘到农村讲学，国家财政给补贴，既然有银龄的老师就可以有银龄的医生、工程师、志愿者，这是优质的人才资源，应该用起来，这是未来人口老龄化的一个人口红利。

　　国家正在实施健康中国战略，这里特别提到要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老的政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展，这是十九大报告的内容。所以养老产业也是一片蓝海，因为没有一个国家有我们这样的群体，我们现在就有2亿多老人，到2040年我们有近4亿，到2050年近5亿，这是一个超量的人群。

　　中国其实老龄化，尤其城市老龄化是先富的群体，比如北京肯定有一套住房，只要有一套住房他就是千万富翁了。所以老年人不是传统意义上的在家抱孩子，现在的老年人满世界周游列国，都是中国的老年人，他们其实是有朝气，有活力，也有财力，这就是我们新经济的增长点，要满足老年人不断增长对美好生活的需求。

　　所以与老年健康生活相关联的所有产品和服务都是健康产业，医疗、健康管理、医药生产销售、医疗器械耗材设备，食品、保健品、养生服务、健康保险、养老保险，我们现在的产品都是普遍化了，其实老人的产品过去可能这个群体不多，所以不需要为这个群体服务，但是未来这个群体是个巨大的群体，他们的服装，他们的饮食，比如老人对视力的需求，牙齿的需求，听力的需求，出行的需求，包括合适老人的床、家具、日用品，其实就是为身边的设备，防止老人摔倒，便利老人这一套，那就是很大的产业空间。

　　中国有这么大的老年群体，如果把老年人的需求，把老年人的数据搜集起来，开发符合老年人需要的产品和服务，这就是一桶金矿，只有中国有这样的人群。

　　养老地产，养老服务，有机构的照料中心，还有临时的日托，托老所，老年需要的设备和服务，各种辅助老年人的设备，比如他肌体衰老以后，需要一些器械辅助他正常生活，另外是信息化、智能化。未来独生子女不可能去关注老人，他们自己已经很累了。现在视频监控、可穿戴设备，各种感应的，会有一个智能化的东西去替你照看你的父母，万一摔倒了，可以马上通知你。

　　还有健康服务新业态，养老产业也是需要融合，怎么促进健康、养老、旅游、智能化、互联网、健康休闲、食品，催生健康的新产业、新业态、新模式，老年人对健康的需求是最迫切的，这么好的日子得多过几年。需求会创造更多的供给，只要留心，有这个产品出来了，也会创造出需求。

　　我们需要融合，需要打造养老产业链，应该打造健康产业集群，打造一批知名的品牌和良性循环的健康服务产业链，扶持一大批中小微企业配套发展。每个人可能专攻一点，但是能够组合起来。探索符合老龄特点的健身休闲综合服务体系。比如发展多种形式的适应老年消费的休闲运动项目，打造具有区域特色的健身休闲示范区、健身休闲产业带。

　　中国还有中国特色，就是中医药，打造健康产业新业态一定要大力发展中医药养老。其实衰老是人的生命不可逆的过程，不能把衰老当疾病治疗，而是应该多发挥传统文化的优势，就是减缓衰老，带病延年，中医药在养老方面的优势是比较大的。所以养老的社区，养身的小镇，健康一条龙，养老一条龙，需要集成。

　　健康的老年人可以享受吃喝玩乐等一系列我们提供的服务和产品。75岁到89岁以及90岁以上的老年人，他们一部分人能力下降，需要照料。所以国内正在推的叫医养结合，这是中国特色的，全世界都没有医养结合，如何结合？医+养大于什么？是医代替养？还是养代替医？我个人认为，我们应该是以养为主，医是一个辅助。

　　根据不同的人，同时应该给他们有不同的需求。比如养老需求的分类，我们有不同的收入群体，有完全能自理的群体，有半自理的，有失能的，应该针对他的需求精准提供服务。服务类的养有非医疗的照料服务，有医疗的照料服务。医疗的照料服务也有两类，病了的，疾病的治疗，慢病的治疗康复，还有家庭照料，社区照料，机构照料，包括临终关怀。

　　医和养的结合一个核心问题就是谁来买单？是政府、是社会、是家庭，还有谁来满足？是政府来供给？还是社会来供给？一个谁来买单，一个谁来供给，这可能是在医养结合方面要区分清楚的。

　　中国应该学习国外经验，包括日本、美国、欧洲国家他们都有长期照护险，这个险是为老年人定制的，可以分不同的菜单。我们国家现在在一些城市试点，也就是医养结合未来可能有一部分是财政买单，一部分是现在社保、医保买单，还有一部分是要探索商业医疗保险和国家设立新的险种，就是长期照护的试点。

　　另外，我个人认为，中国的养老一定要走出中国模式，我们的挑战巨大，因为我们毕竟是中等收入国家，我们既有高端的需求，其实中国大量的老年人都是在农村。所以我们要走出一条中国式的养老道路，中国式养老不要简单学国外。国外机构养老比较多，中国是有“孝道”文化的，我们这些年，各地建了很多养老院，但是床位都是空置的，就是要对中国国情有一部分了解，因为最舒服的地方一定是家。

　　中国的社区和欧美国家的社区是不同的，欧美国家的社区基本上是自发的，中国是有居委会，农村有乡镇，是有一级组织的，所以他们社区功能是很强的。现在很多社区都有托老所，都有老人的食堂，三顿饭可以在那儿吃，企业怎么能嵌入到这里，还是和社会主义市场经济是一样的，养老模式一定也是政府、市场、资本怎么能够形成一个有机组合？

　　中国在快速城镇化，不要忘了，中国城镇化多快，人口在农村有一大块，城镇化过程中，城市的老社区、新社区有什么不同？城乡一体化的过程中，城市和农村的养老和医疗如何来融合？中国的人口规模和集聚程度有什么影响？国际经验非常值得我们参考，但是我想中国这四十年能成功走出突围，走出中国自己的路，就是中国人的智慧，我们特别善于学习。我们一般都是先模仿别人，学别人，但是学着学着我们就超过老师了，我们就把他换了，把国外好的东西和中国本土市场、需求融合在一起，所以掘金未来老龄产业一定要创新符合中国人生活习惯的养老模式、养老产业。

　　中国式养老，医疗是老人最大的需求。我们应该对应老人不同的需求，疾病的治疗、慢病的管理、看护、护理、关怀，给予合适的医和养。另外保健服务、家庭照料、社区照料、健康养生、文化、锻炼、娱乐、社交，中国老百姓自己已经探索出很多路。一般外宾们到中国来最喜欢看中国的广场上大妈跳的广场舞，因为早上公园里各种锻炼的人群，还有互助抱团养老，还有老有所为，夕阳红。

　　中国近代落后是我们没有进入工业化，我们是个农业国家，而中国这些年的努力，就是在大踏步地赶上，我们正在快速工业化的路上。而我们又生逢一个好时代，最大的生产性的变革就是信息化、智能化。而中国拥有最大的人口，所以大数据、信息化、智能化对我们可以说是千载难逢的机遇。

　　今天只有中国人拿着手机可以什么都搞定，所有的技术，包括芯都不是我们创造研发的，但是我们把它融合应用的非常好，我们在探索未来中国的养老产业信息化是非常大的支撑，大家想想，把老龄人口的数据整合起来可以开发出什么样的产品和服务？所以信息化和大数据也给了我们很好的机会。

　　除了在智能化、信息化方面，它既是对老年人有机会，同时对年轻人也是这样，今天在座的年轻人四十年后你就是老年人，面对中国如此大的养老压力，在座的各位你们应该从现在开始投资于你的健康，这样你才可以减少你孩子的负担，减少家庭的负担，减少企业、社会的负担，也减少国家的负担，这就是为国家做了贡献。

　　所以在这方面，所谓健康智能化方面，中国有非常多的探索，中国人的智慧真的是非常深厚，这也就是中国能够不断地从困难中崛起，从危机中崛起。大家都知道IBM沃森系统，就是非洲机器人医生，他们已经投入了巨资，而且研发时间非常长。他们对应的是高精尖疑难杂症，但是这个病的人非常少，所以只是少数据，无论技术多高，水平多高，他对着煤矿挖不出金矿来，因为是个小数据，智能化要的是大数据。人工智能首先要有人工，要有人，要有大数据才行。

　　我们的基层探索一直走在前面，山东一个县把所有人的信息都整合起来，一个普通农民一刷健康卡，既往病史都出来了，他们基于几千万的病案数据，开发了家庭医生。现在老百姓往大医院跑，原因是农村基层医生水平不高。他们现在的模式是一个农民在家门口找村医看病，一刷他的健康卡，他的所有信息都出来了，村医给他诊断，诊断完了以后，一按这个按纽机器人再看一遍，就是机器人作为辅助诊断，这样双保险。如果这个村医和机器人看的是一致的，那就开方抓药，健康管理。如果不一致，因为他的信息完全整合了，马上呼唤远程医疗，上一层的医生再做判断。

　　这就是健康中国和养老的模式给全体人民提供放心、可靠、便捷的全方位、全生命周期的医疗健康，今天你们应该融入到这个体系，因为你的健康一直有人管着，你到75岁的时候你身体还很好，最终要打造全民终身健康保障，我们如果能依靠制度优势、人口规模优势、文化优势，打造一个价廉物美，效果又非常好的全民健康保障模式，我们就把老人昂贵的医疗成本省下来了。老人老了以后他很健康，还可以为社会做贡献，我们成功地把对一些国家是成本的老龄化，转换成了巨大的财富和收益。

　　各位一起努力来抓住这样一个掘金时代，我个人认为中国未来的养老应该是老有所为、带病延年、修身养性、无疾而终，健健康康地活一百岁，谢谢大家。

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