为了止住癌痛，肠癌晚期患者去了11家医院|癌症_新浪财经

原标题：为了止住癌痛，肠癌晚期患者去了11家医院

（健康时报记者毛圆圆）“我知道我的肿瘤治不好了，我完全能接受生命即将走到尽头这个事实，但是，我真的受不了得肿瘤后的疼痛！”62岁的老杨（化名）检查出自己患上结直肠癌后，早已从最初的“否认”、“愤怒”，转化为了现在的“接受”，但唯有小腹部以下每日剧增的疼痛感，让他忍无可忍。

“那种感觉就像是不断过电一样，撕裂疼！每天晚上都疼得睡不着觉！说实话，我早就不想活，早活够了，但是为了孩子，为了周围的人，我不想落一个不好的名声，所以我在坚持。”老杨就诊时一边流泪一边说，为了止疼，他和家人去过了全国11家医院了，还去了上海某三甲医院，都没有止住癌痛，“生不如死”。

听完老杨的简单叙述，北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军赶紧安慰：“这个你不用担心。对于肿瘤治疗来说，想把肿瘤治好确实是个难题，但要想止疼，这个一点都不难，我们完全有能力保障您有质量的生活！”

八成晚期癌症患者都会遭受癌痛

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。《癌症疼痛诊疗规范（2018年）》中的数据显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的“2020年全球最新癌症负担”数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万人。那么，仅仅2020年就有274.2万～365.6万的国人正在遭受着癌痛的困扰。

“疼痛，按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。而癌症产生的疼痛常常是两者的混合疼痛。也就是说，既有肿瘤侵害躯体或脏器导致的疼痛，也有肿瘤侵犯外周神经或中枢神经，使其受损产生的疼痛。”路桂军主任形容癌痛就像是肿瘤患者走到生命尽头的一种“酷刑”，很多晚期癌痛患者到门诊一评估就是痛不欲生的“10分”疼。

老杨初始测评结果就是10分疼，所以，他才会在门诊中一直在反复诉说“自己24小时都在被疼痛折磨，不想活了。”

10分疼，有多疼？“比如顺产生孩子和被开水烫，就是10级疼。”

路桂军解释：“癌痛的量化评估，通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法，来评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。”

其中，数字分级法(NRS)是使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。3分以上的疼痛就会表现为吃不下、睡不香，睡着了也会突然痛醒，一整个晚上反反复复被疼痛折磨，此时就需要到疼痛科接受治疗了。

面部表情疼痛评分量表

“还有一些疼痛患者是心理因素相关疼痛，这种疼痛他自己描述得痛不欲生，简直一分钟都待不下去、没有活下去的勇气，但我们医生检查他的躯体时，检查不到任何异常体征，比如一个胸痛很严重的患者，医生检查他身体他胸部没有按压疼痛，深呼吸咳嗽起来也不疼，躺下、起来都是形容自如。此时我们就高度怀疑他是否有一些心理的因素存在，同时也不能放松进对身体潜在问题的关注。”路桂军说，这种“痛心疾首”即便和心理因素相关同样也需要干预治疗，也有药可治，医生鉴别后分别用药是可以有效缓解的。

治癌痛出现不良反应？还有很多方法可多管齐下

治疗癌痛，大众最熟悉的是“阿片类药物”，这是中、重度癌痛治疗的首选药物。老杨就是吃得吗啡（阿片类药物的一种），逐渐加量到了800毫克/天，但依然无法止得住癌痛！

“我们把他收入病房后，把口服的吗啡剂量换算成了静脉注射需要的剂量，给他静脉注射吗啡，精准地计算出了他止住疼痛时所需要的剂量是多少。大概2个小时就能把他的疼痛止住了，也知道了他24小时总共需要多少吗啡量。接下来，我们再把患者所需要的静脉吗啡量换算成口服的剂量，就能很好的掌握吗啡剂量，让患者服用后既有效镇痛又最大限度减少副作用发生。”路桂军主任向健康时报记者详细叙述。

老杨在病房住了两天止住疼后就出院回家了。健康时报记者在老杨老伴录制的视频中看到，第一天的老杨在病床上蜷缩着身子，眼睛无力、无神地看着地面，满脸都是抑郁寡欢，隐隐还能听到他老伴啜泣的声音；而在第二天录制的视频中，老杨和他老伴在一起用美声唱歌，老杨还冲着镜头打了招呼。前后反差很大。

路桂军主任在病房安抚患者。医院供图。

但并不是所有患者都能像老杨一样，换个给药方式就能止疼，还没副作用。很多癌痛患者服用了大剂量的阿片类药物，会出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等不良反应，此时可以为癌痛患者使用透皮贴剂的止痛药。

“不能进食，会给癌症患者带来非常大的挫败感。”路桂军说，我们为患者使用了透皮贴剂后，不仅止住了疼，还让患者不便秘了，患者就非常高兴。

“有些癌症患者的肿瘤转移到胸椎、脊髓之后，会压迫神经，出现的不是疼痛感，而是束带感，他神经受损以后，患者就像是被绳子捆着一样，全身发紧，呼吸困难，喘不上气，胃也是发紧的状态，吃不下去东西。这种情况，口服药效果并不好，所以就会选择为患者做脊髓电刺激，在脊髓处放个电极，释放了刺激电流，病人就会变得非常舒适。”

也可以应用神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术等介入治疗，通过硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，阻滞单神经，从而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。

“患者使用哪种方法止痛，需要癌痛医生综合多种因素，制定个体化用药方案，尽可能使疼痛得到缓解。因为患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，同时，癌痛医生还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药或手术治疗的可能。”路桂军说。

顾虑多、责任大，关注癌痛的大夫太少了！

几乎每一个二级以上的医院中都开设了疼痛科，但专注癌痛的疼痛科医生却不多。

2007年，国家卫健委印发《关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知》（卫医发〔2007〕227号），要求增加一级诊疗科目“疼痛科”，主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗。符合条件的二级以上医院可以申请增加疼痛科诊疗科目。鼓励医疗机构建设疼痛门诊及疼痛科，收治老年病患者和各类疾病晚期癌症患者，改善患者生活质量。

然而，“疼痛科医生中，关注癌痛的大夫少之又少。”路桂军试着解释，“一是因为很多人认为，疼痛是肿瘤一部分，只要肿瘤好了，自然疼就没有了，治病要求根；所以弱化了对疼痛的关注。二是因为传统观念医生要治病救人，疼痛科医生不管怎么努力，癌痛患者最终都会走向死亡，很难显现出自己的救治成绩，持有‘重治病，轻治痛’的观念；三是因为肿瘤患者在生命末期出现疼痛，往往伴随着多脏器障碍，而治疗癌痛的药都是‘猛药’，一旦出现不良反应担心患者及其家属问责。”

“还有一个最主要的风险是，病人及亲属觉得治肿瘤之外还要治疼痛，涉及到诸多花费，最终还是会不久人世，他们不想要‘人财两空’从而失去了对患者后期生活质量的关注！”其实，这些都是错误观念。

“疼痛科医生可以在沟通充分的情况下大胆用药！因为根据我们的经验，控制好癌痛后，患者生活质量得到了提高，他活得时间反而会延长。”路桂军谈到，“治疗癌痛需要医护、患者同时改掉错误的观念。癌痛其实做起来并不难，关键是要把生命的质量纳入到生命的长度中来，也就是说，作为一名疼痛科医生，首先要关注的不是患者活了多长，而是患者活得好不好，让病人无痛生活！只要这个理念下沉下去以后，我想，可能很多年轻大夫更愿意做癌痛了。”

责编：毛圆圆

主编：寇晓雯

校对：任璇