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作者：特约评论员 姚中秋
近日有报道说，一份关于国内医疗体制改革的新方案，已经形成大体框架，相关各部委对此方案也已达成共识。具体内容外界不得而知，不过，劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军近日透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障。呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。假如这确实是调整后的改革目标，那
么，这个方案及其中所蕴涵的国家责任原则，恐怕仍然需要“改革”。
向公民提供普遍的基本医疗福利保障，被认为是现代政府的一项重要责任。此举旨在拉平不同收入群体之间的实际生活水平，使其健康和生命不至于因为收入不同而处于完全不同的处境。因而，凡是实行医疗福利制度的国家，至少在最初，都是以救济为主，对于穷人和无助者提供某些国家补贴。
然而，在中国，医疗福利制度从一开始就奉行了一个截然相反的原则——国家给予相对富裕的城市人口提供比较健全的医疗福利。在计划经济时代，收入越有保障的人（政府机关工作人员），这种医疗保障越健全稳固。而收入最低且无没有保障的群体，主要是农民，却根本与国家的医疗福利无缘。
到了上世纪90年代，医疗体制开始改革。但仍然是按照这种富者享受福利、贫者自我救助的原则安排改革议程。结果令人吃惊：2003年进行的全国第三次卫生服务调查显示，在地级及以上城市城镇户籍人口中，最低收入组的城市居民仅有12．2％享有社会医疗保险，城镇居民中有44％的人口是没有任何保险，恐怕绝大多数集中于这一最低收入组；而最高收入组中有70．3％享有社会医疗保险。这还没有计算涌入城镇的上亿农民。加上留在农村的人口，全国还有10多亿人口被挡在了医疗保险的大门之外，因而也就不能分享政府一丝一毫的医疗福利。
因此，从公平的角度看，过去若干年的医疗体制改革毫无疑义是失败的。而完全倒向城镇的医疗体制，早就埋下了改革失败的祸因。不幸的是，未来的改革似乎仍然要延续这种财政分配原则。根据有关部门透露出来的信息，未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群的梯次方式推进。这种思路完全不合乎公共财政的基本原则，根本谈不上改革。政府的医疗福利资金继续向城镇倾斜，将使城镇差距永久化，并使之继续扩大。
下一步医疗体制改革，最需要改革的就是几十年来的财政资金分配原则。国家的福利财政资金分配原则的颠倒，帮富而不救贫，这是最大的社会不公平。
当然，实现全民医保还有一定难度。因此，应该分步骤、分阶段进行。那么，应当优先在农村建立医疗保险制度，用财政资金的大部分向贫困的农民提供基本医疗福利保障。假如政府只能向个人提供部分医疗福利，那么，分配到每个低收入人群头上的财政资金数额，应当大于分配到城镇人口头上的数额。或者政府可以考虑，在普通的医疗保险制度之外，针对特别贫困的群体，建立公共医疗救济制度，以防止出现因病致贫的现象。只有这样，医疗福利制度才能真正起到财政二次再分配的功能。
作者：特约评论员姚中秋
（来源：中国经营报）
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