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转自：医学界
撰文 | 凌骏
“儿科现在整个就像‘难民营’。”复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏对“医学界”如此描述感染潮下的儿科现状。她表示，每个家庭都把孩子视若珍宝，医院糟糕的候诊体验，很容易让家长抱怨儿科医生、护士。
今年以来，儿科医生一直承受着巨大的门诊工作压力，患儿及家属挤满了医院，医生从早到晚怎么也看不完。一名儿科医生发微博表示，最心累的是，看完一天门诊还不能下班，要处理患儿家长的投诉，因为等待时间太久了，家长不满意了。
“投诉候诊时间长，投诉儿科医生少，医院叫儿科医生答复，儿科医生怎么答复？”徐灵敏无奈地说，她和很多同事也都在生病，大家也在带病工作，“病人看不完，医生怎么休息？”
合并感染来袭，儿科医护带病加班加点
11月26日，国家卫生健康委召开新闻发布会，报告监测显示，近期呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关。
在安徽医科大学第二附属医院（下称“安医大二附院”），儿科就诊人数在11月中旬有明显回落。但没等医护短暂喘息，患儿数随即重回高峰。“目前我院儿科日均接诊量保持在1200至1300人次，已经是我们最大的接诊能力了。”儿科副主任医师项云告诉“医学界”。
安徽医科大学第二附属医院儿科接诊趋势图项云介绍，此前感染患儿数的回落，是因为肺炎支原体流行有所下降，“但现在流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等各类病原体又开始抬头，还有的患儿发生合并感染，导致就诊数重回高位。”
安医大二附院住院患儿的病原体检测结果，也反映了多种病原体叠加感染的形势。项云向“医学界”出示的一份肺炎患儿化验结果显示，一位患儿同时检测出肺炎支原体、流感嗜血杆菌、腺病毒、博卡病毒和鼻病毒5种病原体感染。“类似情况在住院患儿中已较为普遍，倒推到门诊，预计情况也类似。”
“肺炎支原体还没完全消退，病毒感染又来了。尤其是对于免疫力较弱的孩子，合并感染的风险也随之增加，较常见的有合并流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒。”上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科副主任医师丁国栋对“医学界”表示，“这些患儿的症状比单一感染稍重，病程，尤其是发热的天数较长。”
“治疗也会复杂一些，根据情况会考虑联合用药，比如抗生素联合抗流感病毒药物等。而如果患儿年龄较小，或者发现已出现肺部实变，我们会第一时间收治入院。”丁国栋说。
感染还波及到医护人员。项云昨日开始出现咳嗽、流涕等症状，“儿科医生天天接触发热患儿，和他们对话，看嗓子、听诊，即便都戴着口罩，但防护还是有限，医护中也间断有人发生感染。”
但除非是出现高热等较严重的症状，儿科医护仍然要坚持带病工作，徐灵敏也在生病，咽痛、带状疱疹感染，“出一天门诊，平均每小时要看13到15个患儿，根本看不完。儿科医生本就短缺，生病了也没有休息的时间。”
孩子发烧了，是否要第一时间去医院？
项云告诉“医学界”，在他每日的门诊中，大约有70%的患儿情况尚可，“简单交代几句，开一些对症处理的处方，一般就让家长带孩子回家观察了。”
“这类患儿并不一定都要来医院。在目前的感染高峰下，医院内部存在着一定的交叉感染风险，同时长时间的排队等候，尤其是在夜间，劳累也不利于孩子病情恢复。另一方面，真正急需医疗资源的患儿，可能也因此无法得到及时救治。”项云说。
项云表示，5岁以上的孩子，如果只是刚出现轻微的流涕、咳嗽，发热在39度以下，且没有明显的食欲不振、精神萎靡、气喘气急、腹泻呕吐等症状，可先居家休息。
“同时，我们也不建议低烧患儿立刻服用退烧药，只要多喝水，保持充分的休息即可。发热是人体免疫的应激反应，此时免疫系统会进一步活跃以对抗病毒。一味‘降温’可能会延长病程。”项云表示，当发热在38.5度以上时，可以酌情用一些退热药，观察2至3天，“但切记需按说明书用药，不可自行增加剂量剂次，也不能重叠用药，抗生素不建议自行使用。”
而需及时前往医院的情形包括，患儿的高热在72小时内始终无法有效缓解，或合并出现了其他较严重的躯体、精神症状。“此外就是6月龄以下婴儿，这个年龄段的孩子机体免疫功能弱，病情进展快，只要一发病，就需尽快就医。”项云说。
“3月龄以下婴儿的感染症状并不明显，病情发展快，不适合居家观察。”北京和睦家医院及卫星诊所儿科门急诊主任张寒冰同样表示，“而对于大孩子来说，可以适当居家休息1到2天。如果体温没有下降趋势，或者开始伴有严重影响生活的咳嗽、频繁呕吐等，则应该积极就诊。”
丁国栋则认为，是否选择第一时间前往医院，主要基于风险收益的判断。“多数呼吸道病毒感染属于自限性疾病，对于大龄儿童，常规的建议是发病初期先在家观察。但目前肺炎支原体感染还未完全消退，我们在门诊中也观察到，一些患儿刚发热、咳嗽三天，就进展成肺炎。这段时间确实比较特殊。”
“居家有延误病情的风险，来医院又影响孩子休息，还可能发生交叉感染，确实比较难把握。”丁国栋表示，“但考虑到目前已有大量感染患儿涌入医院，总体还是建议对于症状轻微、精神状态尚可，又没有基础疾病的大龄孩子，可以先在家观察几天。”
用药方面，丁国栋同样不建议频繁使用退热药物。“‘特效药’上，如果患儿有明显的流感患者接触史，并且出现了高热不退、流清鼻涕、肌肉酸痛等这类典型的流感症状，家长可以通过互联网医院、药店等方式，适当给孩子服用抗流感病毒药物。”丁国栋说。
值得注意的是，几位专家均对“医学界”表示，儿童退热应该选择对乙酰氨基酚、布洛芬两类药物，慎用阿司匹林，以及任何含有阿司匹林的复方制剂。“阿司匹林有一定的胃肠道副作用。同时目前流感病毒也在活跃，流感患儿使用阿司匹林制剂，可能会导致肝功能严重损伤。”项云说。
儿科医护好，儿童才会好
徐灵敏认为，流感季儿科每年爆满，源头上的症结，依旧是儿科医疗资源短缺，基层医院儿科投入不足，导致分级诊疗体系难以有效运转。
“不是所有家长都具备医疗知识，不能指望靠他们个人经验来判断孩子病情。现在患儿和家长都扎堆在大医院，很大一部分原因是综合性医院儿科开设不足，同时基层医院也难以提供充足的支援。”徐灵敏说。
今年，徐灵敏提交了一份《各类医疗机构统一医生门诊挂号费增强基层卫生健康水平的建议》，她在建议中指出，应依据医生个人的资质和能力，统一其在各类各级医疗机构的门诊挂号费，这有利于医疗卫生人才良性有序流动，以及提升基层医疗卫生机构医生的整体诊疗水平。
“儿科医生的主要收入来自挂号费，只有对应提高了基层儿科医生的收入待遇，尊重医生付出的劳动价值，儿科的分级诊疗，乃至整个儿科医疗才能发展起来。”徐灵敏说。
事实上，历年来关于提升儿科医生保障待遇，加强儿科建设的呼吁不绝于耳，人大提案中相关建议也频繁出现，但情况并未得到扭转，“归根结底，还是因为儿科在综合性医院几乎是个‘公益科室’。检验检查、用药少，不带来经济效益，同时没有硬性政策的扶持，管理者自然缺乏动力发展儿科。”华东地区某三甲综合医院儿科主任医师Z医生对“医学界”表示。
从今年夏天起，Z医生不止一次向医院提出申请，希望能增加小儿支气管镜设备的数量，却迟迟没得到回应。“我院儿科只有两副小儿支气管镜，不足以满足这轮感染下大量需要肺泡灌洗肺炎患儿的医疗需求。但医院考虑的可能是，‘熬一熬就过去了’，购买设备、扩增场地等都是开销，一旦这一波感染回落，新增的小儿支气管镜‘又是浪费了’。”
在Z医生看来，儿科面临的困境与感染科类似，平时存在感弱，不为医院带来营收，但也足够满足医疗需求。“而一旦面临疾病的集中爆发期，资源就明显不够了，只能不断增加儿科医护的工作负荷。”
11月23日，国家中医药管理局发布了《关于进一步加强中医医院儿科建设的通知》，其中明确指出，在中医医院内部薪酬分配机制中向儿科倾斜，保障儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员平均水平。
“无论是工作状态、还是经济收入，儿科都是各医疗科室中的‘最底层’，应该有政策扶持。”徐灵敏说，“我希望，等我退休的时候，儿科的日子能好过一些，儿科医护好过了，儿童才能好。”
来源：医学界
责编：田栋梁
编辑：赵 静
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