耳内镜下精准切除中耳“定时炸弹”|鼓膜_新浪财经

转自：上观新闻

宋阿姨这一年来一直受耳鸣声困扰，让她心神不宁、夜不能寐。宋阿姨辗转就诊被告知是中耳炎、鼓膜肉芽和神经性耳鸣。给予滴耳液治疗后她的症状并没有得到明显的缓解。于是宋阿姨来到了上海交通大学医学院附属同仁医院耳鼻咽喉科耳内镜微创专科门诊就诊。

接诊医生岳磊通过详细的询问病史和仔细的耳内镜检查发现了端倪。当问及耳鸣症状的性质的时候岳医生发现宋阿姨的耳鸣存在两种不同的声响。一种是高调的“唱歌声”，另外一种则是和心跳脉搏一样的“搏动声”。通过耳内镜的检查也发现，在鼓膜的后下方有一个暗红色的隆起，和普通的鼓膜肉芽相比似乎不太一样，仔细观察可以看到轻微的搏动。

“你这不是普通的鼓膜肉芽，而是比较少见的中耳肿瘤，鼓室体瘤的可能性很大。”岳医生已经有了初步的诊断。通过乳突CT以及增强MRI的检查也基本佐证了这个诊断。

鼓室体瘤（tympanic body tumor）有很多不同的名称。可以称为颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumor）、非嗜铬性副神经节瘤（nochromaffin paraganglio ma）或化学感受体瘤（receptumor）。它的肿瘤起源并不是来源于鼓室的黏膜，而是来自于一种叫做静脉球体的化学感受器。

1941年一位Gnild医生首先发现了人的颈静脉球顶部外膜有一种类似颈动脉体组织的化学感受器，称之为颈静脉球体。它是与颈动脉体或主动脉体相同的微小组织结构。除了在颈静脉球顶部外膜分布以外，也可以沿着迷走神经和舌咽神经耳支达到鼓室底和鼓岬部。

在病理学上鼓室体瘤虽属良性，但在临床上，因其易侵犯颅内结构且有少数病例可发生远处转移，故有人将其视为恶性。所以临床上一旦怀疑鼓室体瘤的诊断，手术切除是最好的方法。

以往对于鼓室体瘤的切除是在显微镜下进行，要做耳后切口，磨除大量的乳突骨质创伤较大。随着近几年的耳内镜外科技术的发展，很多中耳手术都在耳内镜下进行。经过充分的术前评估，宋阿姨的肿瘤局限在鼓室内和静脉球没有联系，根据Fish 分期应该是A期。

同仁医院耳鼻喉科耳科团队决定用更为微创的方法在耳内镜下切除肿瘤。鼓室体瘤血供极为丰富，对于耳内镜下的单手操作也是具有一定得挑战性的。不过耳科团队积累了大量的耳内镜微创手术操作经验，熟练掌握微创手术技巧。术前做好了充分的准备。术中在耳内镜持续灌流模式下磨除下鼓室外侧壁骨质，充分暴露肿瘤边界，阻断来自于鼓室下方及前方的肿瘤供血血管，彻底切除肿瘤。术后2周复查宋阿姨的波动性耳鸣消失了，听力也较术前提高了。

同仁医院耳鼻喉科开展耳内镜微创外科以来，已完成各级各类耳内镜微创手术数百例，包括耳内镜下鼓膜置管、耳内镜下鼓膜修补、耳内镜下听骨链重建，耳内镜下中耳及鼓窦胆脂瘤切除、耳内镜下中耳肿瘤切除等等。

耳内镜微创专病门诊

耳内镜微创专病门诊，每周三上午开诊，开展耳内镜下诊断与治疗：包括耳内镜下外耳道肿物切除术，耳内镜下鼓膜修补术，耳内镜下鼓膜置管术，耳内镜中耳胆脂瘤切除术，耳内镜鼓室成型术，耳内镜下听骨链重建术等。

岳磊，上海交通大学附属同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师，硕士，现任中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会耳内镜外科专家委员会委员、上海市卫生健康委“医苑新星”健康科普讲师团成员、长宁区科专家库成员。曾获长宁区第六届科普讲解大赛三等奖，第二届同仁名嘴科普大赛”冠军、第七届上海市青年医学科普能力大赛二等奖，第八届上海交通大学医学院青年教师教学基本功竞赛中文组三等奖。在常年工作的积累中，对耳科疾病及耳内镜的诊断与治疗积累了一定的经验。

擅长：

1、耳内镜微创手术治疗中耳炎。

2、功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉。3、耳鼻喉科常见病多发病诊断及治疗。