张宏玉:生命的诞生,让分娩回归自然的状态

张宏玉:生命的诞生,让分娩回归自然的状态
2023年02月28日 17:43 市场资讯

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  主题为“和而不同,思想无界”的CC讲坛第52期演讲2023年2月24日在北京举行。来自海南医学院助产专业中国VBAC项目发起第一人、教授张宏玉出席,并以《生命的诞生,让分娩回归自然的状态》为题发表演讲。

  以下为演讲全文:

  现场有多少人生过宝宝?生孩子,什么感觉?快乐的,我听到一个人说是快乐的,但是他是一个男性。

  说到分娩,很多人都会想到很疼很痛苦,目前我们国家的分娩形式——剖腹产率是很高的,大概在五年前,我遇到这样一个妈妈,她特意来找我,她第一胎的分娩就打了催生针,打了4天催生针也没有催出来,最后就转成剖宫产了。

  她怀第二胎的时候就格外小心,结果到了8个多月产检的时候,胎心越听越不好,可能很多妈妈有这样的经历,这个时候孕妈妈很紧张,折腾了好几天,一到晚上就特别的焦虑,就感觉到可能这个宝宝就要不在了,在这种紧张的趋势下,又做了紧急的剖宫产。

  这个宝宝是个早产的宝宝,只有4斤多,后面就在氧气箱住了十几天,但不幸的是这个宝宝后面被诊断成自闭症,不会说话,不能和大人交流,大小便也不能自理,这是一个妈妈痛苦的分娩经历。

  我们把这种分娩叫做产科的干预分娩,就是有很多的干预措施,医学手段也用了很多,比如打催生针、上水囊,生的时候要侧切,这些都是产前恐怖的字眼,为什么会有这种情况呢?

  实际上我觉得这是一个思想的困境。便捷的医疗环境进入了我们的社会系统的时候,我们也逐渐忘记了本能和生理分娩状态。过多的医疗介入,它就变成时时有风险,处处有风险,分娩由自然事件,就变成了一个医疗事件了。

  产妇被当成了病人的时候,整个孕期都在做检查,你早期刚怀孕告诉你有流产的风险,可能还会有宫外孕的风险,然后你在怀孕期间宝宝可能有各种各样的风险。你的宝宝胎心可能不好,你的胎盘可能不好,到分娩的时候你的子宫可能有出现了问题等等。

  而实际上分娩是一个本能自然的事件,这个是毋庸置疑的,这是我们从远古走来应该有的能力,本来就是如此,我们人类和其他的哺乳动物一样,通过自然的规律来完成了人类的分娩。

  当然也会有一些不好,也会有一些危险。比方说有这种情况,叫前置的胎盘,胎盘会把子宫的出口挡住,如果没有医疗救助,会导致产妇死亡,但是我们现在的问题是把所有的产妇都当成了这种危险的病人,几乎没有一个正常的产妇,你到医院来评估,只要怀孕的人,你总会有各种各样的问题。

  我们医院内的分娩就像这种是全副武装的,大概我数了一下,一个产妇分娩的时候会绑着7根管子。我们花了这么多的价钱,付出这么多的资金,能够保证母婴健康也值得。非常不幸的是这种过度的医疗反而增加了风险。

  对于分娩这个事情不是说越多的干预越好。我们看一组数据,从世界范围内来分析,以自然分娩模式为主的荷兰和以产科的干预的模式为代表的美国,我们看一下它们对母儿结局的影响,荷兰的生产率是很高的,它的孕产妇死亡率只有十万分之七,荷兰的婴儿死亡率只有千分之二点六。

  相反美国模式,它的费用是最高的,人均1万多美元,它的麻醉分娩率高达70%,世界水平最高,它的顺产率只有百分之六十多,最不能容忍的是美国作为世界上一个高度发达的国家,它的新生儿死亡率是稳居世界最高的十个国家之一。

  对于美国这样一个高度的工业化国家,它的费用那么高,为什么它的新生儿死亡这么多呢?

  我们从数据上看到,它的第一天死亡率是最多的,说明婴儿刚生下来就死了,说明和分娩的关系很密切,那么这个就提示大家高度的医疗化,过多的干预的措施,对新生儿是增加了风险,而不是降低了风险。

  另一个业内广泛关注的问题,就是它花了这么多钱投入,它的孕产妇死亡率从八十年代开始一直都在持续的上升,2014年是十万分之十八,这个数据和我们国家的很接近,我们的孕产妇死亡率也是十万分之十八左右。

  分娩作为一种本能的生理的过程,它应该是什么样子的?它应该是快乐的,它像你谈恋爱一样快乐,像你性行为一样快乐,因为它本身就是生殖系统的一种行为,很多人可能并不知道分娩可以很快乐,因为我们的宣传是有偏差的,一提到分娩大部分人都会想到恐惧,所以今天我希望在这里借这个平台,能够传播一种很温暖平静的感觉,让大家体会到分娩是快乐的。

  如果分娩可以在一个安静的,不被干扰的环境中,有亲人的陪伴,你可以体会到像谈恋爱、像做爱一样的感觉,因为它本来就是如此。为什么催生反而生不下来,为什么越来越多的人需要催生?是因为我们人类就进入一个复杂的怪圈。

  我们并不清楚为什么会发动宫缩开始分娩,但是我们总有各种的理由认为子宫是危险的,宝宝在里面一点都不安全,比方说你这个宝宝好大,越长越大了,你的胎盘可能老了,不足以支撑宝宝,羊水少了也不行,羊水多了也不好,羊水混浊了,听说过没有?你的宝宝在里面拉便便了。

  那么为什么会诱发分娩?现在科学方面很多还在攻关,但是有一条是比较成熟的,就是宝宝成熟了以后,他本身的激素水平会发生改变,这样就打破了妊娠期间子宫的平衡。

  本来孕期的子宫是安静的,不收缩的,是谁让它转化到一个收缩的状态?是宝宝。宝宝通过什么来诱发呢?通过他自身的腺体,他长大了,他的肾上腺激素分泌多了,然后打破了平衡,子宫就开始收缩,这是一个比较成型的道理,但我们人类就是过分的焦虑。比方说所谓的破水,只要一破水,我们就认为,宝宝在里面很危险,而实际上它只是分娩的一个过程而已,有的人就开始先宫缩,然后羊膜才破,有的人可能就先破水,然后慢慢的有宫缩。

  总之我们就是太自以为是了,我们总认为我们想的是对的。对于这种胎膜早破的病人,通常我们就会点缩宫素。

  这是最近的一个妈妈,她通过学习以后就给自己多争取了10个小时,本来中午就要打缩宫素,它一直坚持没有打,到了晚上的11点已经生了。所以现在很多人的分娩经历就是这样,所谓的医疗的分娩破水了就去放球囊,催生,除了打缩宫素还要打无痛,打完之后又生不出来。

  可能很多人就说医疗手段这么高级,为什么打了缩宫素又要打无痛?为什么这么多的医疗措施没有帮我生下来?为什么我生完以后,我感觉自己很痛苦。

  这里有一个科普,大家可能听了我们催生用的缩宫素就是人工合成的缩宫素,它与引发我们自然宫缩的缩宫素不一样,自然形成的是我们的大脑自己产生的,这两种物质不相同。

  它和我们自身合成的有什么不同?首先它的产生不通过生物反馈,首先我们人为的干预可能会输得过量,过量了会有什么后果?宫缩会非常的强烈,超出胎儿能够承受的范围,超过子宫所能承受的范围,所以缩宫素会增加产后出血,增加孕产妇死亡,也会特别的疼痛,它会把羊水挤到这个破裂的血管中,产妇会突然的死亡,因为它超出了正常的宫缩的范围,另外它不会产生快乐,因为只有自己产生的这种缩宫素,它才有快乐的感觉。我们说的这种快乐的物质,实际上是爱的激素,就像谈恋爱一样,不可能说通过输入一个什么东西,你立刻就谈恋爱,爱的感觉是需要培养的,需要慢慢的拍拖,才能慢慢分泌快乐的感觉。

  那为什么不要打麻药?打麻药不挺好吗?打上一点都不痛,我们有这么好的麻药,为什么不用?因为你的身体自己就可以分泌镇痛的药物,刚才我们说的缩宫素这种物质,它就是让你飘飘然,很幸福的这种感觉,很快乐,并且让你遗忘痛苦。

  为什么母亲生完一个宝宝还会再生?为什么母子可以连心?为什么母亲总是对她的后代义无反顾?实际上世界很复杂,我们说什么冷漠欺骗,但是每到母子之间这些冷漠总是会被击的粉碎,如果天地间母子的真情都不在,我们可能真的没有必要存在。我们到底为什么而活,我们就是因为有热热乎乎的一家人,这种亲情的延续就是从分娩中缩宫素的产生开始的。

  当母亲生完宝宝,放在母亲胸前的时候,有科学家用红外线来照射,发现母亲整个的胸前温度都上升了,会有光出来,爸爸也有助于分娩,但是很多爸爸都被隔在了产房之外,所以下次一定要陪你的太太生宝宝,她就会产生大量的缩宫素,她会体到缩宫素那种感觉,温暖的爱的感觉,就像谈恋爱和做爱的那种感觉。

  另一种激素就是内啡肽,内啡肽就是一种天然的镇痛物质,它比合成的吗啡物质的镇痛效果要强200倍。所以你自己有镇痛药,你干嘛要打无痛呢?应该找到你的内啡肽。

  其实麻醉药物有两个致命的弱点,一个是它阻断了传递宫缩的神经,麻药就是从脊柱里面打进麻药,一旦用了麻药,它就把传导宫缩的神经阻断了,所以你就不痛了,我们是要不痛吗?我们是要宫缩,生宝宝我们要宫缩,打麻药阻断了神经,我们的内啡肽和缩宫素的内在浓度都降低了,宫缩就没有了,所以我们创造了另一个问题,不痛了也不生了。

  人真是太厉害了,我们太能了,宫缩没有了,我们又打合成的缩宫素,合成的缩宫素会怎么样?会导致过强的宫缩,胎儿受不了,宫缩太强了,胎儿胎心又不好了,所以很多人折腾来,折腾去,反而阻碍了自然而快乐的方式。

  大家可以看到美国的麻醉分娩已经到了71%,但它的剖宫产率也是30%多,并没有降低。

  另一个很大的问题就是麻醉药物它是通过胎盘的。我们看一下这个模型,宝宝在子宫内,它是通过胎盘的,也就是说胎儿也要跟着您吸麻药,那么麻药对胎儿是会有潜在的影响的,可惜我们追踪的数据不够,所以这里我就不过多展开。

  还要特别强调一点,就是出生以后很快就把宝宝的脐带剪断了,这个错误只有人才会这么做,其他的动物都不是这样的,你看小狗、小猫它生完孩子以后,它就在那趴着,它们不会去动这根脐带,这个时候会发生什么情况?就是胎盘要过一会儿,要过一会儿才会从子宫壁上脱离下来。

  大概在3~5分钟的时间,胎盘会继续给小宝供应大概100毫升的血液,最终子宫收缩会让胎盘的血几乎全部的都供给了新生的宝宝,这个过程称之为晚断脐的过程。

  晚断脐的过程可以预防新生儿的贫血,多给了小宝100毫升左右的血液,如果你过早的把脐带夹住了,血液就会留在胎盘中浪费了。所以我们为什么要自然分娩?是因为自然分娩会给宝宝更多的自然的馈赠,而我们过多的干涉会阻碍了很多他们很多的益处。

  好,回到刚才一开头我讲的两次剖宫产的妈妈,她准备第三次生产,大概在2013年,所有的医院都不提供剖宫产后的顺产,她剖了两次了,属于高度风险的,但是她说我两个宝宝都剖的不好,你帮帮我,我死活都不想再剖,我就很勇敢的给她做了陪伴,我说妈妈你不要这么沮丧,我们一定要安全。

  她当时说了,死活我都不会剖宫产,你不用担心的,出了什么事我都不会怨你的。那一个晚上我们共同的度过了一个难忘的晚上,妈妈的当时的状态就是一会儿走,一会儿呼吸,一会儿跪到地上,晚上自己还做了一碗面吃,很奇怪,在家里的妈妈只要放松下来,她并不疼,宫缩起来可以抖一抖,深深地呼吸,酸胀酸胀的感觉,但是并不是痛苦不堪,到了早晨起来,一个健康的男婴就出生了,这个是有点违反常规,但是健康的宝宝就是这样诞生了。

  后来我就关注到了这样一系列的研究,把生病的宝宝和正常的宝宝来对比,就发现剖宫产越多,麻醉分娩越多,还有过早的断脐带,可能增加儿童自闭症的风险,所以我们在这里也希望更多的人关注这个问题,可能它不是单因素的,可能还有其他各种的因素,但是我们值得不断关注。因为只有宝宝健康,母子健康,我们才能真正达到我们医疗的目的。

  目前来说,我们中国的剖宫产率还在持续上升,这是今年的数据,2022年某市,这里还是41%的剖宫产率,那么我们的孕产妇的死亡率和婴儿的死亡率,大家看到虽然有所下降,但是离发达国家的水平还差很多的一个距离。

  所以我想我们要回到最初,既然过多的干涉会增加母婴的风险,我们叫尊古训,实际我们的中华民族是很会分娩的,这是古人告诫我们生孩子要怎么生?一定要安静,要做到无干扰的分娩,要创造一个爱的环境。

  爸爸们也要注意,中国的爸爸们,你知道人家给你起了一个什么名字吗?叫影子爸爸,你们像影子一样就把工资交了。所以以后分娩的时候,你要从阴影中走出来,要拥抱你的妻子,要说我爱你,这可以促进产妇缩宫素的释放,内啡肽的释放,分娩是自带镇痛药的,分娩是可以自然进行的,你越放松,你的身体的缩宫素合成的就会越多,你的宫缩就会越好,你会越来越快乐,因为宫缩就是一个快乐的激素,缩宫素使你快乐。

  另一个重要的元素就是分娩的过程中不要躺下,要保持自由分娩走动,自然分娩的走动,胎儿就容易下降,但是如果你打了麻药你就躺着不动了,所以要遵循我们中华民族传统的分娩文化,这里有6字真言:睡、忍痛、慢临盆。

  我们要先把自己做好,把我们自己的分娩情况改善,然后我们就可以和世界来分享中国的智慧。我们先把自己做好,产妇和她的爱人一定要负起第一责任,每个人都是自己健康的主人。

  尤其是分娩这个事情,大家一定要树立的一个概念就是,它是生理事件,你不是病人,并且分娩这个事情是你的身体,你的宝宝,你的子宫,并不是说到了一个多么高级的医院就能帮助你,就能让你万无一失,不管是医院多么高级,都要靠你自己慢慢生,是你的宝宝,你的子宫。

  所以如果你了解了分娩的进程,如果你可以把自己照顾得很好,如果你是放松的而不是紧张的,你的缩宫素就会分泌的越来越多,你的内啡肽会让你很舒服很兴奋。

  好,祝福大家也能有这样的顺利的分娩。那么近十年来,我们通过各种的途径,通过包括临床,包括会议的授课,也进行了很多的努力,那么中国的分娩方式也有了很大的改善。但是正像刚才所说,剖宫产率远远高于其他国家的水平,所以我们还有很长的路要走。

  再给大家传递一个信息,就是做过一次剖宫产的,你下次的分娩如果没有绝对高危的情况,你是可以顺产的,成功率很高。这是我们在山东荣成县的一个研究的结果。

  在有过剖宫产的产妇当中,大部分的是可以顺产的,一次完美的分娩体验应该是没有任何干预,没有催生,没有打无痛,没有侧切,有老公陪伴,可以跪着生,然后小宝的脐带可以很晚剪掉。当一个小宝放到母亲胸前,吮吸母乳的时候,就会达到你一生中最嗨的一次,就像谈过恋爱的人懂得那种晕晕的感觉,这个时候分娩就不是什么痛苦的经历,而是爱的感觉。

  中国人是最会生宝宝的,我们希望通过自然分娩,有更好的母儿结局,更少的窒息,更少的出血和更好的宝宝,让我们共同努力创造一个自然分娩的春天。

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责任编辑:梁斌 SF055

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