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田泓
新年伊始，卫生部部长高强对群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”开出了一系列药方。其中有一剂引人注目：各地将选择部分公立综合医院作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。
近几年，不少民办医疗机构打出过“民工门诊”、“扶贫门诊”之类的旗号。细究起来，不少所谓的“平价”只是医院为开拓市场而对部分病种和药品实行暂时让利。而真正坚持“平价”理想的医院，不是在短暂的辉煌后悲壮谢幕，就是在舆论的支持下艰难挣扎。
在公立医院设立平价病房的举措，表明政府已经将解决低收入群体的就医问题摆上议程。不过，笔者认为，公办平价医院要真正实现预定目标，还有几道难题待解。
首先是如何定义公立医院中的“平价医院”。
按道理，我国的公立医院绝大多数是非营利医院，本来就该平价经营。但实际上，由于政府投入不足，只能通过药品批零差价来补偿医院运营所需的经费缺口，久而久之，医院把追求药品利润作为发展动力，导致医药费用居高不下。不解决这一根本问题，即使在公立医院设立“平价特区”，又如何保证医院和医生对收益较少的“平价病房”投以热情？
其次，在综合医院里的“平价”医疗能否真正造福低收入群体？
从医疗资源合理配置的角度来说，综合性医院主要承担大病和疑难杂症的治疗，对于普通的小毛小病，应该鼓励病人在家门口就近解决。一个患了伤风咳嗽的农民，真的会特地赶到城里来享受“平价”医疗吗？而一旦得了大病，即使是“平价”医疗费，低收入群体也未必能够负担。
还是有一些成功的经验可以借鉴。比如，为了鼓励外来孕产妇去正规医院生产，上海闵行区在一家公立医院设立了“平价产房”，收费只有其它医院的13。这家平价产房开设一年多来，不仅受到了外来孕产妇的欢迎，医院自身也运转良好。其成功主要依靠两个因素：一是政府对每台手术收支差价进行全额补贴；二是医院对单病种实行打包限价，减去一些非必需的检查，并在保证疗效的前提下选择廉价药品。
要切实解决低收入群体的“看病难”、“看病贵”，关键还是要完善医疗保障体系，加强对困难人群的医疗救助。另一方面，政府和医院应该对基本医疗进行精确的成本核算，鼓励医生选择适宜而不是最贵的治疗方案。惟有如此，才能促使医疗费用合理回归，体现“低水平，广覆盖”的医保目标。
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