医患之痛 老医生也沉重

　　日前，在卫生部召开的构建和谐医患关系座谈会上，卫生部部长高强指出，医患关系紧张，医疗纠纷增加，这是当前医疗服务中十分突出的问题。

　　关注社会，关注民生，努力解决广大群众反映强烈的切身利益问题，是贯彻以人为本的发展理念，构建和谐社会的题中应有之义。

　　在医患之痛再引关注的时候，《解放周末》专访上海市胸科医院教授廖美琳，听听这位从医已近50年的71岁老医生的肺腑之言和真知灼见。

　　医患关系紧张，其结果是没有赢家

　　“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并抵制一切堕落和害人行为……我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身……”这段在医学界赫赫有名的希波克拉底誓言，至今仍是医学院学生的入学第一课。

　　然而，两千多年前的医圣希波克拉底或许不曾想到，如今，本该水乳交融的医患关系，却陷入了山重水复的尴尬境地。

　　解放周末：近年来，医患纠纷乃至医患暴力日益增多，已成为困扰各级医疗部门和患者的重要问题。据中华医院管理学会的最新调查，目前全国有73.33%的医院出现过患者或其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。患者或其家属因不满医院和医生的治疗而打医生的事件，我们也常有听说。对此，您怎么看？

　　廖美琳：听到这些恶性事件，我很痛心。这表明了当前医患关系的紧张程度，凸显出医生执业环境之差。前不久，我在报纸上看到

福建中医学院一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊时，竟被一名患者用刀捅死。这样的个案虽属极端，却反映出当前医患矛盾已经尖锐到什么样的地步。作为治病救人的医生，其本身的人身安全得不到法律的有效保障，这是不正常的。

　　解放周末：耐人寻味的是，这起案件在网上披露之后，引起网民的广泛评论，但在1000多条评论中，80%的评论竟是“理解”患者。

　　廖美琳：看来，在谴责凶手没有人性、医生权益缺乏法律保障的同时，我们也该对当前医患矛盾的症结好好反思了。医患关系，本应是相互交融的“水乳”关系。而患者与医生应是同一个战壕里共同对抗病魔的战友。可近几年，医患关系却走入困境，日渐紧张。这在我几十年的从医生涯里，还是头一遭。

　　解放周末：您是什么时候开始从医的？

　　廖美琳：1957年。从那时候开始，我一直做医生做到现在。

　　解放周末：作为一位老医生，您认为当前的医患之痛，“痛点”究竟在哪里？

　　廖美琳：时下，患者与医方的矛盾焦点，最为集中的，是由于政府对卫生事业投入不足、优质医疗资源缺少、供需矛盾突出和人口老龄化、疾病谱改变等原因所造成的群众看病难、看病贵等问题。这又表现在少数医务人员在“合理用药、合理治疗、合理收费”等方面存在的一些不规范上。此外，医疗过错、医疗事故等引发的医患纠纷，也都是“痛点”所在。

　　解放周末：这么多“痛点”，承载的是医患纠纷难解的无奈现实。

　　廖美琳：医患纠纷难解，其结果是没有赢家。这对医生、对患者都不利，但最终受害的是患者。医患关系的普遍恶化，会使医患双方都成为惊弓之鸟，一有风吹草动就带来对疾病和死亡抵抗的溃败。

　　解放周末：医患之痛，恐怕还会对医学事业的发展和进步造成阻碍。

　　廖美琳：确实如此。中国古代“医圣”张仲景有句名言：“进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医。”以前的有志青年做职业选择时，很多人会选择医生，因为这个职业代表着技艺精湛、使命神圣。我当时报考医科，就是怀揣着对医生职业的崇敬和信仰而去的。遗憾的是，近年来，医患之间恶性事件屡屡发生，医疗纠纷层出不穷，医疗执业环境恶化，让医生这个职业少了许多吸引力。现在，我身边的医生群体中，愿意让自己的孩子将来“子承父业”的越来越少。从长远看，这对医学事业的发展和病人的健康是很不利的。

　　解放周末：您说的是，医患之痛，正在某种程度上让我们的医学事业遭遇接班人危机。

　　廖美琳：是的，这是一种令人心痛的危机。

　　一个小小的听筒，常能换来患者感激的微笑

　　英国的撒拉纳克湖畔，镌刻着一位无名医生的铭文：有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。

　　遥远的湖畔铭文，深刻地道出了医学的人文使命，更透射出人性的温暖和人间的真情。

　　解放周末：患者走进医院，就是为看病就医，重寻身体健康。专门跑到医院找茬的患者，毕竟少之又少。同样，恐怕没有哪个做大夫的希望将患者治死或越治越坏。从这点来说，医患的根本目标其实是一致的。

　　廖美琳：是的。在这样的基础上，医患关系应该非常融洽。我年轻时做医生，患者什么都跟你说，和你拉家常。我40年前看过一个患结核病的姑娘，现在几十年过去了她还专程来看我。和我拍背拉手地笑闹，告诉我她结婚了，有了孩子了，先生在哪里工作。彼此完全像朋友一样。

　　解放周末：这份感情，弥足珍贵。那么，究竟是什么原因导致当前的医患关系一反常态，纠纷不断呢？

　　廖美琳：造成医患纠纷的原因是多方面的，有的是因患者不了解医学知识而采取过激行为，有的是医疗服务方面存在问题，也有的是复杂社会问题的反映。当前，医疗费用比较高，患者往往承担了不小的经济和精神负担。如果诊疗中医务人员再表现出责任心不强、态度冷漠，或是缺少对患者的关怀和沟通，矛盾就很可能一触即发。

　　解放周末：现实中，这种情形并不少见。有的患者到医院看病，医生接过挂号单开口就问有什么病，要开什么药；要不就是动手唰唰唰开出一串检查单，查尿、验血、拍片，做CT……哪有什么“望闻问切”。

　　廖美琳：这正是医患之痛的主要症结之一。据调查显示，许多医疗纠纷的发生不是技术原因，而是源于医方的服务态度、语言沟通和责任心方面的问题。当然，现在医生工作压力大、负荷重，半天门诊要看五六十个病人，是国外医生的好几倍。这也造成了医生看病时间比较短，进而引发病人的不满。

　　解放周末：以前是怎样的？

　　廖美琳：无论何时，医生都把患者的健康需要摆在自己一切工作的首位；无论何时，抢救患者对医生来说都是至高无上的使命。

　　我22岁时走上工作岗位，我的带教医师让我牢牢记住：治病救人，解除病痛，挽救生命，这不是医生对患者的恩赐，也不是医生对患者发的慈悲之心，而是医生不可推卸的义务。所以，我在做实习医生时就养成了一个习惯：每次巡查病房，白大褂的口袋里一定要带个听筒。不为别的，只是方便随时检查患者的心肺功能。可就这么个小小的听筒，却常常能换来患者感激的微笑和放心的眼神。然而这个带听筒的习惯，现在不少年轻医生却怎么也培养不起来。有的医生查病房，什么都没准备，进去就问患者：“今天感觉好不好？”“好”。他便觉得无话可说了。其实查病房是一个很好的机会，可了解患者病情的好坏，找出对疾病诊治的关键点。

　　解放周末：一个听筒、一句贴心问候，体现的是对人的尊重、关爱与呵护。这恰恰是病痛中的患者最需要的。

　　廖美琳：记得很多年前我看过一个结核病人，当时，他在医院里是出了名的难伺候。

　　解放周末：怎么个难伺候？

　　廖美琳：他从不按点按时吃饭，发脾气时就乱砸病房里的东西。你跟他讲“该吃饭了”，他马上顶一句：“我就不吃，你怎么样？”有时候，他甚至会将痰杯往你身上泼。

　　解放周末：您不生气？

　　廖美琳：气。但不能在他面前表露，要自我控制。后来医院有一次开病房晨会，有人提出这个人已住院一个多月，该让他出院治疗了。我在会上就说：“不行，他再难伺候，可病没好。病没好就不能让他出院。”结果过了两天，他不知为啥对所有医务人员的态度变了，变得非常亲切、和善。出院时，他说一定要找我说说话，我倒有点怕了。后来才知道他听说了我在病房晨会上的表态。临走时，他一个劲儿向我们医生道歉说：“对不起，我这个病人，从前对你们太过分了。”

　　解放周末：所以说，医生不是个单纯的技术活儿。而是要用心，用感情的。

　　廖美琳：无论多么精良的医术，如果缺少了对他人苦难的关怀，就会失去人性的温暖；无论多么先进的医疗器械，如果摒弃了对患者心灵的呵护，就只能带来令人生畏的冰凉。

　　投诉，就因“看病时医生没有好好看我一眼”

　　公元前五世纪，一位印度名医在其《妙闻集》中写到：“正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情，是为医者四德。”

　　今天，化解医患之痛的良方，也正需要这样的医德。很多时候，医患之间的相互沟通，相互尊重，相互信任与包容，比什么都重要。

　　解放周末：现实中，人们常常目睹有些医务人员面对患者时所表现出来的冷漠，和一种让人不安的漫不经心。

　　廖美琳：有这么个例子。一位患者投诉某大医院的一位医生，说那位医生“在整个接诊过程中，没有抬头好好看我一眼，居然就把处方开出来了。”院方查看病历，发现医生记录了病人的主诉要点，用药也对症，从诊断病情到处方都是正确的，这说明医生是认真负责的。可为什么病人要投诉他呢？就是因为医生“没有好好看我一眼”。

　　解放周末：“看一眼”也很重要。

　　廖美琳：是的，医生“好好看一眼”确实非常重要。因为只有医生在治疗过程中注视了患者，患者才会感受到同情、温馨和关爱。一个微笑、一个眼神，沟通就得以完成。医患之间，就有了融洽相处的根基。

　　解放周末：您在工作中是怎样对待患者的？

　　廖美琳：我和患者说话，有一个意愿：注意做到让患者心里舒服。这就是一种沟通。即使我的情绪也会因一些事情的影响而焦躁，但我看门诊的时候，会尽量有意识地控制情绪，用柔和的语言对待患者，解释病情。看门诊时，我总看得很慢，一个上午以10个人为限。因为我要复查患者所有的胸片CT和资料，还要和他们交流、谈心。我认为医生看病，不能贪多求快，不能把看门诊当作“救门诊”，不能病情没摸清就匆匆忙忙下药方。

　　解放周末：这里头也体现了医学的一种人文关怀。

　　廖美琳：医学需要人文关怀。因为关乎人的健康和幸福的医学，从来就不是纯技术的学科。医学的伦理基础是为患者服务，离开这一点，离开人文关怀，医学的科学价值就会失去根基。

　　解放周末：有爱心，关怀自然无处不在。

　　廖美琳：如果人文关怀缺失，直接的后果是导致医患互不信任，医生总觉得患者要找茬。于是一边治病，一边考虑：治疗措施出现并发症是否会产生纠纷？使用的药物出现副作用病人及家属能否接受？疾病的判断和每项措施的实施是否留下了法律依据，以便今后打官司？医生在治疗过程中的过度防卫心理，对患者没有益处。而患者，也总是带着怀疑的态度审视医生，处处提防。医生一下方、一开药，就怀疑你是不是别有用心。这个样子，怎么搞得好医患关系？

　　解放周末：医患之间互不信任，是引发医患纠纷的大问题。为减少医患纠纷，一些医院推出不少新举措，比如医生上班请保镖护送，医院开门请警察驻点，医生查病房请法律顾问等等。

　　廖美琳：有效吗？依我看，治标不治本，举措再新也没用。

　　解放周末：怎么才能“治本”？

　　廖美琳：化解医患之痛，要加大政府投入，要构建合理的医疗保障制度，要健全医疗卫生法律体系，要加强医院管理、完善服务模式，等等。这些方面存在的问题，要认真梳理，然后对症下药。这才是治本之道。同时，在很多时候，医患之间的相互沟通，相互尊重，相互信任与包容也是非常重要、非常有效的。

　　解放周末：这就需要补上“人文关怀”这一课。

　　廖美琳：这一课，要抓紧补、认真补、持之以恒地补。

　　医患之痛的“文化病根”，得靠健全的医学教育来根治

　　如果说艺术天地更多地需要天赋和感觉，需要创造性的想象和悟性；那么，医学则需要客观和严谨，需要理性的分析和判断，更需要尊重每一个个体生命的人文精神。

　　而这，离不开教育。

　　解放周末：有研究表明，中国医学院校的人文社会科学课程，学时大约占总学时的8%左右；而国外医学课程由自然科学、社会人文科学、医学三部分组成，其中人文医学类课程占学时比例以美国、德国为最多，达20%至25%。我们的差距不小。

　　廖美琳：这个差距必须缩小。随着当代医学专业化的发展，在一些人的心目中，“患者”一词被片面地分解为病因、病原、症状、体征等单个元素，患者的痛苦则被转化为检验单上的数值和各类影像图片。其结果是，作为一个整体的患者，就这样在现代医学诊疗过程中被逐渐解构，医学人文精神也随之消失。由此埋下的，恰是医患之痛的“文化病根”。这个病根，得靠健全的医学教育来根治。

　　解放周末：中国古代称“医为仁术”。构建和谐、融洽的医患关系，确需医务人员怀有“仁”爱之心。仁从何来？恐怕就来自日积月累、点点滴滴的医学人文教育。

　　廖美琳：是这样。但人文精神不只是人文课程的责任，还要让学生在临床学习中切身感受患者的需要，培养关爱患者、敬畏生命的情感。所以，实习医生这一成长阶段，对每位医界新人都很重要。

　　解放周末：您当时是怎么做实习医生的？

　　廖美琳：在医院，实习医生是最“小”的，护士也可以指挥你做这做那。病人吐啊什么的，我们要在旁边陪着；为病人验大小便。但我们没有怨言，因为觉得自己的工作是神圣的、崇高的。

　　解放周末：那时候新老医生关系如何？

　　廖美琳：新医生和老医生关系非常好。年轻人勤于和老前辈交流，勤于请教。医学也是一门经验科学，请教有经验者，就可以少走弯路。

　　解放周末：如今医生间的关系，有什么问题？

　　廖美琳：因为历史原因，现在的医生队伍中存在“断层”现象，青中老医师间有脱节。有些医院里，实习医生与指导医生互不沟通的情况也存在。有的学生来医院实习，只是急着找工作，不是关心如何利用实习机会学习经验。这十分令人遗憾。

　　解放周末：当年做实习医生，您学到了什么？

　　廖美琳：第一次为病人服务，第一次为病人打针，第一次为病人量血压，第一次真正和病人相处在一起……那一年，确实学到很多东西。更重要的是，对自我价值的定位、对医生职业的信念、对待病人的态度，还有后来工作中的一些良好习惯等，也都是在那时初步形成的。

　　解放周末：当实习医生，是培养和谐医患关系的开端。

　　廖美琳：所以，化解医患之痛，我们要把好医学人文教育和实习环节这两道关。

　　解放周末：不久前，在卫生部召开的构建和谐医患关系座谈会上，卫生部部长高强指出，加强医患沟通,努力提高医疗服务质量，是构建和谐医患关系的关键；加快卫生事业发展，努力解决好群众“看病难、看病贵”问题，是构建和谐医患关系的根本措施。这让我们有理由相信，在构建和谐社会的过程中，目前的医患之痛，将会得到认真的“治疗”。

　　廖美琳：这是全社会的心愿。当社会对医生职业的艰辛、繁重和高风险性给予充分理解，当医患之间真正做到相互理解、相互尊重和相互依存，那么，和谐的医患关系就一定能够实现。

　　廖美琳简历

　　上海交通大学附属上海市胸科医院教授，上海市肺部肿瘤临床医学中心主任。中华医学会委员，上海市肿瘤学会副主任委员，全国肺癌专题研究委员会副主任委员。主要贡献为肺癌的诊断、多学科治疗、化疗和生物靶点治疗。国内最早研究肺癌的倍增时间和小细胞肺癌手术多学科治疗的医生。

　　更正 上期本版《激情李政道》文中将质能守恒公式误为，特此更正，并向读者致歉。

　　采写 /本报记者 张航 通讯员 胥廷辉