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医患之痛 老医生也沉重


http://finance.sina.com.cn 2005年11月04日 10:42 解放日报

  日前,在卫生部召开的构建和谐医患关系座谈会上,卫生部部长高强指出,医患关系紧张,医疗纠纷增加,这是当前医疗服务中十分突出的问题。

  关注社会,关注民生,努力解决广大群众反映强烈的切身利益问题,是贯彻以人为本的发展理念,构建和谐社会的题中应有之义。

  在医患之痛再引关注的时候,《解放周末》专访上海市胸科医院教授廖美琳,听听这位从医已近50年的71岁老医生的肺腑之言和真知灼见。

  医患关系紧张,其结果是没有赢家

  “我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并抵制一切堕落和害人行为……我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身……”这段在医学界赫赫有名的希波克拉底誓言,至今仍是医学院学生的入学第一课。

  然而,两千多年前的医圣希波克拉底或许不曾想到,如今,本该水乳交融的医患关系,却陷入了山重水复的尴尬境地。

  解放周末:近年来,医患纠纷乃至医患暴力日益增多,已成为困扰各级医疗部门和患者的重要问题。据中华医院管理学会的最新调查,目前全国有73.33%的医院出现过患者或其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。患者或其家属因不满医院和医生的治疗而打医生的事件,我们也常有听说。对此,您怎么看?

  廖美琳:听到这些恶性事件,我很痛心。这表明了当前医患关系的紧张程度,凸显出医生执业环境之差。前不久,我在报纸上看到

福建中医学院一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊时,竟被一名患者用刀捅死。这样的个案虽属极端,却反映出当前医患矛盾已经尖锐到什么样的地步。作为治病救人的医生,其本身的人身安全得不到法律的有效保障,这是不正常的。

  解放周末:耐人寻味的是,这起案件在网上披露之后,引起网民的广泛评论,但在1000多条评论中,80%的评论竟是“理解”患者。

  廖美琳:看来,在谴责凶手没有人性、医生权益缺乏法律保障的同时,我们也该对当前医患矛盾的症结好好反思了。医患关系,本应是相互交融的“水乳”关系。而患者与医生应是同一个战壕里共同对抗病魔的战友。可近几年,医患关系却走入困境,日渐紧张。这在我几十年的从医生涯里,还是头一遭。

  解放周末:您是什么时候开始从医的?

  廖美琳:1957年。从那时候开始,我一直做医生做到现在。

  解放周末:作为一位老医生,您认为当前的医患之痛,“痛点”究竟在哪里?

  廖美琳:时下,患者与医方的矛盾焦点,最为集中的,是由于政府对卫生事业投入不足、优质医疗资源缺少、供需矛盾突出和人口老龄化、疾病谱改变等原因所造成的群众看病难、看病贵等问题。这又表现在少数医务人员在“合理用药、合理治疗、合理收费”等方面存在的一些不规范上。此外,医疗过错、医疗事故等引发的医患纠纷,也都是“痛点”所在。

  解放周末:这么多“痛点”,承载的是医患纠纷难解的无奈现实。

  廖美琳:医患纠纷难解,其结果是没有赢家。这对医生、对患者都不利,但最终受害的是患者。医患关系的普遍恶化,会使医患双方都成为惊弓之鸟,一有风吹草动就带来对疾病和死亡抵抗的溃败。

  解放周末:医患之痛,恐怕还会对医学事业的发展和进步造成阻碍。

  廖美琳:确实如此。中国古代“医圣”张仲景有句名言:“进则救世,退则救民;不能为良相,亦当为良医。”以前的有志青年做职业选择时,很多人会选择医生,因为这个职业代表着技艺精湛、使命神圣。我当时报考医科,就是怀揣着对医生职业的崇敬和信仰而去的。遗憾的是,近年来,医患之间恶性事件屡屡发生,医疗纠纷层出不穷,医疗执业环境恶化,让医生这个职业少了许多吸引力。现在,我身边的医生群体中,愿意让自己的孩子将来“子承父业”的越来越少。从长远看,这对医学事业的发展和病人的健康是很不利的。

  解放周末:您说的是,医患之痛,正在某种程度上让我们的医学事业遭遇接班人危机。

  廖美琳:是的,这是一种令人心痛的危机。

  一个小小的听筒,常能换来患者感激的微笑

  英国的撒拉纳克湖畔,镌刻着一位无名医生的铭文:有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。

  遥远的湖畔铭文,深刻地道出了医学的人文使命,更透射出人性的温暖和人间的真情。

  解放周末:患者走进医院,就是为看病就医,重寻身体健康。专门跑到医院找茬的患者,毕竟少之又少。同样,恐怕没有哪个做大夫的希望将患者治死或越治越坏。从这点来说,医患的根本目标其实是一致的。

  廖美琳:是的。在这样的基础上,医患关系应该非常融洽。我年轻时做医生,患者什么都跟你说,和你拉家常。我40年前看过一个患结核病的姑娘,现在几十年过去了她还专程来看我。和我拍背拉手地笑闹,告诉我她结婚了,有了孩子了,先生在哪里工作。彼此完全像朋友一样。

  解放周末:这份感情,弥足珍贵。那么,究竟是什么原因导致当前的医患关系一反常态,纠纷不断呢?

  廖美琳:造成医患纠纷的原因是多方面的,有的是因患者不了解医学知识而采取过激行为,有的是医疗服务方面存在问题,也有的是复杂社会问题的反映。当前,医疗费用比较高,患者往往承担了不小的经济和精神负担。如果诊疗中医务人员再表现出责任心不强、态度冷漠,或是缺少对患者的关怀和沟通,矛盾就很可能一触即发。

  解放周末:现实中,这种情形并不少见。有的患者到医院看病,医生接过挂号单开口就问有什么病,要开什么药;要不就是动手唰唰唰开出一串检查单,查尿、验血、拍片,做CT……哪有什么“望闻问切”。

  廖美琳:这正是医患之痛的主要症结之一。据调查显示,许多医疗纠纷的发生不是技术原因,而是源于医方的服务态度、语言沟通和责任心方面的问题。当然,现在医生工作压力大、负荷重,半天门诊要看五六十个病人,是国外医生的好几倍。这也造成了医生看病时间比较短,进而引发病人的不满。

  解放周末:以前是怎样的?

  廖美琳:无论何时,医生都把患者的健康需要摆在自己一切工作的首位;无论何时,抢救患者对医生来说都是至高无上的使命。

  我22岁时走上工作岗位,我的带教医师让我牢牢记住:治病救人,解除病痛,挽救生命,这不是医生对患者的恩赐,也不是医生对患者发的慈悲之心,而是医生不可推卸的义务。所以,我在做实习医生时就养成了一个习惯:每次巡查病房,白大褂的口袋里一定要带个听筒。不为别的,只是方便随时检查患者的心肺功能。可就这么个小小的听筒,却常常能换来患者感激的微笑和放心的眼神。然而这个带听筒的习惯,现在不少年轻医生却怎么也培养不起来。有的医生查病房,什么都没准备,进去就问患者:“今天感觉好不好?”“好”。他便觉得无话可说了。其实查病房是一个很好的机会,可了解患者病情的好坏,找出对疾病诊治的关键点。

  解放周末:一个听筒、一句贴心问候,体现的是对人的尊重、关爱与呵护。这恰恰是病痛中的患者最需要的。

  廖美琳:记得很多年前我看过一个结核病人,当时,他在医院里是出了名的难伺候。

  解放周末:怎么个难伺候?

  廖美琳:他从不按点按时吃饭,发脾气时就乱砸病房里的东西。你跟他讲“该吃饭了”,他马上顶一句:“我就不吃,你怎么样?”有时候,他甚至会将痰杯往你身上泼。

  解放周末:您不生气?

  廖美琳:气。但不能在他面前表露,要自我控制。后来医院有一次开病房晨会,有人提出这个人已住院一个多月,该让他出院治疗了。我在会上就说:“不行,他再难伺候,可病没好。病没好就不能让他出院。”结果过了两天,他不知为啥对所有医务人员的态度变了,变得非常亲切、和善。出院时,他说一定要找我说说话,我倒有点怕了。后来才知道他听说了我在病房晨会上的表态。临走时,他一个劲儿向我们医生道歉说:“对不起,我这个病人,从前对你们太过分了。”

  解放周末:所以说,医生不是个单纯的技术活儿。而是要用心,用感情的。

  廖美琳:无论多么精良的医术,如果缺少了对他人苦难的关怀,就会失去人性的温暖;无论多么先进的医疗器械,如果摒弃了对患者心灵的呵护,就只能带来令人生畏的冰凉。

  投诉,就因“看病时医生没有好好看我一眼”

  公元前五世纪,一位印度名医在其《妙闻集》中写到:“正确的知识,广博的经验,聪敏的知觉和对患者的同情,是为医者四德。”

  今天,化解医患之痛的良方,也正需要这样的医德。很多时候,医患之间的相互沟通,相互尊重,相互信任与包容,比什么都重要。

  解放周末:现实中,人们常常目睹有些医务人员面对患者时所表现出来的冷漠,和一种让人不安的漫不经心。

  廖美琳:有这么个例子。一位患者投诉某大医院的一位医生,说那位医生“在整个接诊过程中,没有抬头好好看我一眼,居然就把处方开出来了。”院方查看病历,发现医生记录了病人的主诉要点,用药也对症,从诊断病情到处方都是正确的,这说明医生是认真负责的。可为什么病人要投诉他呢?就是因为医生“没有好好看我一眼”。

  解放周末:“看一眼”也很重要。

  廖美琳:是的,医生“好好看一眼”确实非常重要。因为只有医生在治疗过程中注视了患者,患者才会感受到同情、温馨和关爱。一个微笑、一个眼神,沟通就得以完成。医患之间,就有了融洽相处的根基。

  解放周末:您在工作中是怎样对待患者的?

  廖美琳:我和患者说话,有一个意愿:注意做到让患者心里舒服。这就是一种沟通。即使我的情绪也会因一些事情的影响而焦躁,但我看门诊的时候,会尽量有意识地控制情绪,用柔和的语言对待患者,解释病情。看门诊时,我总看得很慢,一个上午以10个人为限。因为我要复查患者所有的胸片CT和资料,还要和他们交流、谈心。我认为医生看病,不能贪多求快,不能把看门诊当作“救门诊”,不能病情没摸清就匆匆忙忙下药方。

  解放周末:这里头也体现了医学的一种人文关怀。

  廖美琳:医学需要人文关怀。因为关乎人的健康和幸福的医学,从来就不是纯技术的学科。医学的伦理基础是为患者服务,离开这一点,离开人文关怀,医学的科学价值就会失去根基。

  解放周末:有爱心,关怀自然无处不在。

  廖美琳:如果人文关怀缺失,直接的后果是导致医患互不信任,医生总觉得患者要找茬。于是一边治病,一边考虑:治疗措施出现并发症是否会产生纠纷?使用的药物出现副作用病人及家属能否接受?疾病的判断和每项措施的实施是否留下了法律依据,以便今后打官司?医生在治疗过程中的过度防卫心理,对患者没有益处。而患者,也总是带着怀疑的态度审视医生,处处提防。医生一下方、一开药,就怀疑你是不是别有用心。这个样子,怎么搞得好医患关系?

  解放周末:医患之间互不信任,是引发医患纠纷的大问题。为减少医患纠纷,一些医院推出不少新举措,比如医生上班请保镖护送,医院开门请警察驻点,医生查病房请法律顾问等等。

  廖美琳:有效吗?依我看,治标不治本,举措再新也没用。

  解放周末:怎么才能“治本”?

  廖美琳:化解医患之痛,要加大政府投入,要构建合理的医疗保障制度,要健全医疗卫生法律体系,要加强医院管理、完善服务模式,等等。这些方面存在的问题,要认真梳理,然后对症下药。这才是治本之道。同时,在很多时候,医患之间的相互沟通,相互尊重,相互信任与包容也是非常重要、非常有效的。

  解放周末:这就需要补上“人文关怀”这一课。

  廖美琳:这一课,要抓紧补、认真补、持之以恒地补。

  医患之痛的“文化病根”,得靠健全的医学教育来根治

  如果说艺术天地更多地需要天赋和感觉,需要创造性的想象和悟性;那么,医学则需要客观和严谨,需要理性的分析和判断,更需要尊重每一个个体生命的人文精神。

  而这,离不开教育。

  解放周末:有研究表明,中国医学院校的人文社会科学课程,学时大约占总学时的8%左右;而国外医学课程由自然科学、社会人文科学、医学三部分组成,其中人文医学类课程占学时比例以美国、德国为最多,达20%至25%。我们的差距不小。

  廖美琳:这个差距必须缩小。随着当代医学专业化的发展,在一些人的心目中,“患者”一词被片面地分解为病因、病原、症状、体征等单个元素,患者的痛苦则被转化为检验单上的数值和各类影像图片。其结果是,作为一个整体的患者,就这样在现代医学诊疗过程中被逐渐解构,医学人文精神也随之消失。由此埋下的,恰是医患之痛的“文化病根”。这个病根,得靠健全的医学教育来根治。

  解放周末:中国古代称“医为仁术”。构建和谐、融洽的医患关系,确需医务人员怀有“仁”爱之心。仁从何来?恐怕就来自日积月累、点点滴滴的医学人文教育。

  廖美琳:是这样。但人文精神不只是人文课程的责任,还要让学生在临床学习中切身感受患者的需要,培养关爱患者、敬畏生命的情感。所以,实习医生这一成长阶段,对每位医界新人都很重要。

  解放周末:您当时是怎么做实习医生的?

  廖美琳:在医院,实习医生是最“小”的,护士也可以指挥你做这做那。病人吐啊什么的,我们要在旁边陪着;为病人验大小便。但我们没有怨言,因为觉得自己的工作是神圣的、崇高的。

  解放周末:那时候新老医生关系如何?

  廖美琳:新医生和老医生关系非常好。年轻人勤于和老前辈交流,勤于请教。医学也是一门经验科学,请教有经验者,就可以少走弯路。

  解放周末:如今医生间的关系,有什么问题?

  廖美琳:因为历史原因,现在的医生队伍中存在“断层”现象,青中老医师间有脱节。有些医院里,实习医生与指导医生互不沟通的情况也存在。有的学生来医院实习,只是急着找工作,不是关心如何利用实习机会学习经验。这十分令人遗憾。

  解放周末:当年做实习医生,您学到了什么?

  廖美琳:第一次为病人服务,第一次为病人打针,第一次为病人量血压,第一次真正和病人相处在一起……那一年,确实学到很多东西。更重要的是,对自我价值的定位、对医生职业的信念、对待病人的态度,还有后来工作中的一些良好习惯等,也都是在那时初步形成的。

  解放周末:当实习医生,是培养和谐医患关系的开端。

  廖美琳:所以,化解医患之痛,我们要把好医学人文教育和实习环节这两道关。

  解放周末:不久前,在卫生部召开的构建和谐医患关系座谈会上,卫生部部长高强指出,加强医患沟通,努力提高医疗服务质量,是构建和谐医患关系的关键;加快卫生事业发展,努力解决好群众“看病难、看病贵”问题,是构建和谐医患关系的根本措施。这让我们有理由相信,在构建和谐社会的过程中,目前的医患之痛,将会得到认真的“治疗”。

  廖美琳:这是全社会的心愿。当社会对医生职业的艰辛、繁重和高风险性给予充分理解,当医患之间真正做到相互理解、相互尊重和相互依存,那么,和谐的医患关系就一定能够实现。

  廖美琳简历

  上海交通大学附属上海市胸科医院教授,上海市肺部肿瘤临床医学中心主任。中华医学会委员,上海市肿瘤学会副主任委员,全国肺癌专题研究委员会副主任委员。主要贡献为肺癌的诊断、多学科治疗、化疗和生物靶点治疗。国内最早研究肺癌的倍增时间和小细胞肺癌手术多学科治疗的医生。

  更正 上期本版《激情李政道》文中将质能守恒公式误为,特此更正,并向读者致歉。

  采写 /本报记者 张航 通讯员 胥廷辉


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