打呼噜与睡眠呼吸暂停综合征

    打呼噜在日常生活中常见，几乎每人都经历过。由于生活水平提高，睡眠暂停的情况也增多，现在越来越引起重视。打呼噜也叫打鼾，这是晚上睡眠质量不好的表现，是一种疾病状态，导致了睡眠呼吸暂停综合征。

    中国人发病的概率比别国高，这首先与我国的饮食文化有很大关系，其次与脸形有关，外国人的下颌比较长，国人的下颌比较短，脖子的肉多了患病就多。这种疾病对睡眠的影响特别大，又被称为“夜间杀手”或“睡眠杀手”。

    睡眠呼吸暂停综合征

    睡眠呼吸暂停综合征（SAS）分为三类，第一类叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；第二类叫中枢性睡眠呼吸暂停综合征；第三类叫混合性睡眠呼吸暂停综合征。其中，第一类占了总体比例的80%。

    平时观察自己的家人、朋友睡眠时，口、鼻气流停止10秒以上就算一个呼吸暂停，也有病人会暂停一分钟甚至两分钟的；另外一种情况，叫做低通气，指睡眠过程中呼吸气流幅度较基准水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降超过4%；医学上把每小时睡眠时间内呼吸暂停的次数和低通气次数总和叫做睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）。7小时睡眠中出现的呼吸暂停在30次以上就称为SAS。每个人都会出现呼吸暂停，偶然一次影响很小，但暂停次数多了就会产生疾病。另外，AHI≥5次/小时以上的也诊断为SAS。第一种诊断方法是不包括低通气的，第二种诊断方法包括低通气的，这两种情况都叫SAS。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠中会口鼻气流停止，但胸脯运动存在，这比较多见。中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者，鼻子、嘴巴没气流，肚子、胸廓也不运动，相当于窒息，一点儿气都没有，相对少见。

    导致阻塞性呼吸暂停综合征的原因。这种病症在男性中比较多见，随着年龄的增加而增加，肥胖导致口咽部面部、颈下脂肪沉积，可加重阻塞。这种病症的表现，一是男性多，二是年龄大的多，三是肥胖的多。40岁以上比较多见且显著增加，60岁以上更多，七八十岁发病比例可能也会更高。这种病症与上呼吸道疾病也有关。鼻腔堵塞，包括鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲，这些都是导致阻塞性睡眠暂停综合征的原因。还包括扁桃体肥大、慢性咽炎、舌部肥大、舌根后坠。咽喉炎、扁桃体炎、扁桃体的肥大，都会导致睡眠时气道的堵塞，造成睡眠呼吸暂停。除此之外，这种疾病还与肌肉性因素有关。比较复杂，涉及咽腔开放和咽腔关闭肌肉的失衡，与神经因素紊乱有关，嗓子里的那些肌肉的综合效应就是在通常情况下能维持气道的开放，在疾病状态下不能维持气道的开放。还有一种疾病叫甲状腺功能减退，同样可以导致脂肪沉积、神经功能紊乱、咽喉部狭窄。

    在普通情况下可以看出病人是否打呼噜。第一，先天性因素，脖子短就容易导致咽喉部堵塞。第二，颅面部骨畸形，就是口腔的、面部的畸形。第三，下颌畸形，比较常见的就是小下颌畸形。第四，遗传因素。现代医学研究发现，这种病症是属于多基因遗传的：它有主要遗传基因，有家族性聚集。父辈有，兄弟姊妹也可能会发生，但这不是绝对的。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与生活也有关系。第一，喝酒，有这种病症的人一般爱喝酒，比较胖。第二，吃安眠药，平常睡不着觉，吃安眠药病情加重。这就是告诫大家，不喝酒、不抽烟、不吃安眠药很重要，否则会诱发这种病症。

    中枢性睡眠呼吸暂停综合征，这种病症的患者并没有打那么响的呼噜，肚子、胸廓也没有动得很厉害，不是那么明显。患有神经系统疾病的患者，如中风、脑出血、有后遗症躺在床上的患者，会出现中枢性睡眠呼吸暂停综合征；而充血性心力衰竭患者，也会出现中枢性睡眠呼吸暂停综合征。中枢性睡眠呼吸暂停综合征与心衰的关系很明显。首先，心衰会引起睡眠呼吸暂停；其次，睡眠呼吸暂停会加重心衰。这两方面形成恶性循环。所以在这种治疗过程中除了要治疗心衰，还要治疗打呼噜和睡眠呼吸暂停。特别需要注意的是，80岁以上的老人在晚上睡觉的时候容易出现中枢性睡眠呼吸暂停，所以在日常生活中要多注意观察。

    睡眠疾病的危害

    睡眠打鼾会造成上气道阻塞，咽部干燥。发展到睡眠呼吸暂停，胸腔压力增加，导致食管反流。在打呼噜的患者中，打嗝、烧心、患咽炎很多。睡眠呼吸暂停导致病人低氧，二氧化碳增高，血的酸碱度增加。窒息一段时间后，患者会猛然喘气、醒来，导致植物神经功能紊乱，这种睡眠没有质量，叫做片段睡眠，只停留在比较浅的睡眠阶段。睡眠不宁，会诱发病人癫痫发作。

    睡眠呼吸暂停综合征导致植物神经功能紊乱会诱发心律不齐，心律失常，严重心律失常如室性早搏、室性心动过速、室颤、猝死。肺循环血管收缩，导致肺动脉高压，也就是肺心病。体循环收缩（全身动脉）导致高血压病。动脉硬化形成速度加快，导致心脑血管疾病增多，产生心肌梗死、脑栓塞、脑卒中等。

    睡眠呼吸暂停综合征严重的人面色红发紫，因为红细胞增多症，血红蛋白增加了。严重的病人还会损害肾功能，致肾病综合征，尿蛋白增加。还会造成血管功能紊乱，内分泌失常，肾上腺激素分泌减少。还会影响年轻人性功能，睡眠呼吸暂停综合征严重也是导致不孕不育的一个原因。

    睡眠疾病的治疗

    对睡眠呼吸暂停综合征的治疗主要是减肥、治疗心脑血管疾病、控制血糖、戒烟、戒酒、不吃安眠药（因为它与这种疾病是密切相关的）。减肥可以通过饮食减肥、运动减肥和手术减肥三种方法。手术减肥，特别是在美国，已经兴起空肠搭桥术减肥，效果非常好。没有治疗睡眠呼吸暂停综合征的药物，主要还是进行体位训练。打呼噜的病人，有呼吸暂停的病人，可以侧着或趴着睡觉，但不要仰着睡觉。还可以进行氧疗，但对于呼吸暂停，只进行氧疗没有用。无创呼吸机的治疗主要是通过正压呼吸机方法进行治疗，这是治疗睡眠呼吸暂停综合征的重要方法。呼吸机有三类：第一种叫持续气道正压呼吸机，第二种叫自动调压型呼吸机，第三种叫双水平气道正压呼吸机。

    外科治疗的方法，一是气管切开，二是鼻腔重建，三是悬雍垂的悬吊术。还有下颌前移，小下颌的病人把下颌骨打断前移。还有扁桃体的摘除、肥大舌头的消融法等。

    最后谈一谈睡眠呼吸暂停综合征预后是什么样子。轻度的患者早期诊断、合理治疗的，并发症少，影响比较小，伤害比较小。重度的患者，不合理治疗或治疗有耽误的，致残率、病死率都比较高，常会导致夜间猝死。另外，只有坚持合理治疗，才能改善生活质量，才能逆转这种疾病造成的心脏等多脏器功能的损害。

    最后总结一下，要关注打呼噜，打呼噜中隐藏着健康杀手，叫睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征不仅影响睡眠质量，还可以导致心、脑、肺、肾等多器官功能的疾病，甚至导致猝死。肥胖、性别、年龄、上呼吸道疾病、先天畸形、家族遗传、吸烟、饮酒、吃安眠药，都是导致睡眠呼吸暂停综合征的重要危险因素，在日常生活中如果发现了这些表现，要提高警惕。早发现，早诊断，早期合理治疗，是减少睡眠呼吸暂停综合征并发症和降低对身体伤害的一个非常重要的途径。

    供稿单位

    北京市卫生健康委员会  北京市疾病预防控制中心