客户查出结肠癌申请理赔 国寿以患高血压未告知拒赔

　　被投诉机构：中国人寿

　　投诉内容：国寿拒绝理赔终身重疾险

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　　近日，新浪金融曝光台接到了来自苏州吴先生的投诉。吴先生两年前购买了中国人寿的国寿康宁终身重大疾病保险，去年被确诊为结肠癌，申请理赔时，保险公司却拒绝赔付。

　　吴先生表示，他于2017年3月14日在中国人寿江苏分公司购买了保额为5万的国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）。2018年11月24日，他在江苏省张家港市澳洋医院做胃肠镜检查时，发现结肠内有一肿瘤，确诊为结肠癌，后做了切除手术并结合化疗医治，目前正在积极化疗中。

　　吴先生介绍说，他还未满五十，平常很注意锻炼身体，热爱户外运动，一直以来身体并无异常，这次不幸查出罹患癌症也极为意外。既然查出病情，除了积极配合治疗外，吴先生于2018年12月29日向中国人寿江苏分公司张家港支公司申请理赔。让他没有想到的是，2019年1月29日，他被告知，保险公司以其隐瞒有高血压史而拒绝赔付。

　　中国人寿方面称，吴先生在投保时未能如实告知自身患有高血压的事实，保险公司在2019年1月23号派业务员来做笔录询问吴先生健康状况及相关病史后，吴先生才告知保险公司自己患有高血压，并称这属于投保前未如实告知，因此不能向吴先生理赔。

　　针对保险公司说法，吴先生非常气愤。吴先生对新浪金融曝光台表示，当初购买保险时，相关业务人员没有要求本人做体检报告，也没有做详细笔录询问本人健康状况，更没有明确告知高血压不能投保，偏偏在自己提出理赔时，才派业务员来询问健康情况及相关病史。

　　吴先生同时认为，现代中年人群有轻微高血压的相当普遍，并且本人所患疾病结肠癌与高血压毫无关联，不应该成为拒赔理由，而如果保险公司有明文规定不给高血压患者投保，应在吴先生投保前做详细调查和询问，明确告知高血压不能投保，而不是在本人申请理赔后再作文章。

　　由于协商未果，无奈之下，吴先生向当地的银保监局进行了投诉。经过调解，最终保险公司和吴先生达成了协议。保险公司派相关人员于近日赶赴医院看望化疗中的吴先生，并将3万元赔付金交给了吴先生，吴先生及其家人也同意了这一方案。

　　据保险法第十六条解释，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”，这也是大量类似案例中保险公司不予赔付的根据。

　　保险法同时还规定， “保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。可见，争议的关键在于客户是否存在未如实告知的行为，在本案例中，虽然在投保时吴先生已经患有高血压，但没有证据表明，吴先生未尽到如实告知的义务，吴先生也因此顺利拿到了保费和部分赔偿款。

　　近年来，在保险推销的过程中，保险代理人为了多一笔业绩，多一份佣金，甚至会选择“帮助”客户隐瞒相关病史，这也为以后的赔付埋下了隐患。新浪金融曝光台在此提醒投保人，购买保险时要如实告知健康状况，以免出险时被保险公司拒绝理赔。

责任编辑：杨群