如何做好职业暴露的预防与处理|医护人员_新浪财经

　　职业暴露是医院感染控制工作中非常重要的一项工作。职业暴露已成为医护人员感染的重要危险因素之一。所以，预防和减少职业暴露，是减少医护人员感染的重要任务。

　　一、什么是职业暴露

　　职业暴露是指医护人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于患者的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。原因通常包括物理性、化学性、生物性等多种因素。生物性职业暴露是医护人员感染的首要因素。

　　二、职业暴露的流行病特征

　　1.暴露方式：针刺伤是医护人员最主要的职业暴露方式。医院80%的职业暴露是由针刺伤引起。

　　2.暴露人群：实习生和低年资（工龄小于等于5年）医护人员是职业暴露的主体人群，所以，医院每年开展实习生和低年资医护人员的职业暴露相关培训尤为重要。

　　3.暴露科室：经统计发现，综合医院中，手术室、急诊科、ICU是医护人员发生职业暴露的主要场所。这与科室的工作节奏快、任务重、临床诊疗及护理操作多、高度紧张忙碌的环境分不开。

　　4.暴露环节：主要发生在处理用物、伸手取物、回套针帽、卸取针头等过程中。

　　三、职业暴露的预防

　　1.标准预防是医院预防感染的重要方式。标准预防是指将所有患者视为具有潜在感染性的患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整性皮肤与黏膜，都必须采取防护措施。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医护人员面部时，应戴手套、具有防渗漏性能的口罩、防护眼镜或防护面屏；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应穿防渗漏的隔离衣。

　　2.医护人员如果手部皮肤有破损，应尽量避免接触血液、体液或黏膜。如无法回避接触，应将有破损的皮肤用创可贴等防护用品保护好后再戴双层手套进行操作。

　　3.环境主备：医护人员在进行侵入性操作时，一定要保证环境开阔、光线充足。

　　4.安全注射：安全注射也是预防职业暴露的重要方式。安全注射指在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，对患者、操作者、环境均是安全的。医护人员在进行注射时尽可能使用具有安全设计的器具，减少不必要的注射或穿刺。操作后不要回套针帽，如果必须套回一定要单手操作。

　　5.正确处理锐器：锐器及用过的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。利器盒的装量不要超过警示的装量或四分之三；禁止手持锐器随意走动；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止徒手传递锐器；丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。

　　四、职业暴露后如何处理

　　尽管医院在临床上做了大量的预防工作，但是职业暴露还是会不可避免地发生。发生职业暴露后的处理至关重要。

　　1.针刺伤的现场紧急处理

　　一挤：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出伤处的血液。

　　二冲：用肥皂液和流动的清水冲洗伤口，一定要清洗到位。

　　三消毒：用75%酒精或碘伏消毒伤口，如果仍旧出血，必要时使用消毒敷料加压止血。

　　2.血液或体液进入眼睛的紧急处理

　　立即用清水或盐水灌洗黏膜和眼睛（取出隐形眼镜）。睁开眼睛用清水或生理盐水轻柔且彻底地冲洗至少30秒。

　　3.阳性暴露后的预防接种

　　⑴发生HIV（艾滋病病毒）暴露后，应尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好在24小时内，但不超过72小时，连续服药28天。

　　⑵免疫接种是乙型肝炎最重要的预防方式，分为常规免疫接种和暴露后的预防接种。①建议可能发生锐器伤的医护人员均按照乙肝疫苗接种程序全程常规免疫接种。②发生暴露后对未常规免疫接种或没有足够的免疫应答的医护人员，建议暴露后的预防接种。暴露后的预防接种包括乙肝免疫球蛋白的注射和乙肝疫苗的接种。

　　职业暴露，是当今医务工作者面临的严重职业危害因素之一，可引起血源性疾病的传播，威胁着医护人员生命健康和职业安全，给暴露者带来极大的精神心理压力，也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担。侵入性操作越多，造成接触者感染的可能性就越大，发生医源性传播的风险就越高，所以临床的医护人员要树立牢固的防范意识，警钟长鸣。