男子脚趾肿胀以为痛风 一查竟是反应性关节炎

转自：南京晨报

一个月前，南京市第一医院风湿免疫科门诊来了一位年轻的男性患者小张，35岁，一跛一跛地走进了诊室，满脸痛苦的表情。一坐下来，就说：“医生，我痛风又发作了！快帮我打一针止个痛吧！”

接诊的苏定雷主任医师让小张脱去鞋袜，仔细看了一下他肿胀的脚趾，左脚两个脚趾红肿得像个小香肠一样。苏定雷心里已经有了初步的判断，仔细询问病史，小张的病情真相逐渐浮出水面……

小张的病情要从几个月前说起。去年10月，他的阴茎上突然出现了红斑，伴随着瘙痒和不适。他到当地医院泌尿外科就诊，医生检查后发现龟头处有些发炎破溃，诊断为龟头炎，给他用了些局部消炎药，但好转不明显。

到了今年1月，小张经过多方求治，龟头炎终于有所缓解，但眼睛又出现了不适：右眼发红，看东西也比较模糊。到眼科就诊，经检查诊断为右眼葡萄膜炎，用了激素滴眼液等药物，治疗一段时间后逐渐恢复正常。

可是好景不长，今年4月，小张突然出现左足背部红肿，而且疼得走不了路。他到当地医院急诊就诊，抽血查尿酸并不高，但医生根据经验，还是下了痛风的诊断，并开了一些消炎止痛药，足背肿痛也渐渐好起来。

但一个月前，他的两个脚趾又红肿疼痛起来，服用之前医生开的止痛药，效果并不好。所以才有了开头那一幕。

为了完善相关检查，以明确诊断，苏定雷建议小张住院诊治。管床的任启洁医生仔细观察了小张的脚趾，红肿得像根腊肠一样，并不像常见的痛风性关节炎。又仔细询问了小张的病史，追根溯源，一直问到了去年10月份出现的龟头炎。此外，通过询问家族史，任医生还发现了一个重要的线索：小张的父亲患有强直性脊柱炎。

经过一系列实验室检查──多次查血尿酸正常，而HLA-B27基因阳性，结合小张近几个月来陆续出现的龟头炎、眼葡萄膜炎、关节炎及“腊肠趾”，小张所患疾病背后的谜团终于被揭开：他得的是“反应性关节炎”！

经过规范的治疗，小张的症状很快得到了缓解。他的脸上再次露出了笑容。他感慨地说：“原来我得的不是痛风啊！多亏了风湿免疫科医生的细心诊断和治疗！”

苏定雷介绍，反应性关节炎是指在身体其他部位感染期间或之后不久出现的关节炎，但未在病变关节中检出病原微生物。

反应性关节炎与强直性脊柱炎同属“脊柱关节炎”（SpA）这一类疾病，二者具有很多相似的临床表现，如与HLA-B27基因密切相关、可出现肌腱附着点炎、眼葡萄膜炎等。

苏定雷说，反应性关节炎的临床表现包括以下四种，如果出现两种以上，建议至风湿免疫科就诊。

1.前驱性肠道或泌尿生殖道感染症状：如腹泻或尿道炎。大部分患者并不知道关节炎可能与感染相关，因此并不会主动报告感染史，所以医生需要仔细询问。

2.中轴和/或外周的关节骨骼症状和体征。外周关节炎：如膝、踝等关节肿痛；附着点炎：如足跟肿胀；指/趾炎：腊肠指/趾；中轴部痛：尤其是炎症性腰背痛。

3.关节外症状和体征。眼部症状：如结膜炎、前葡萄膜炎；泌尿生殖道症状：如尿道炎、龟头炎、前列腺炎、子宫颈炎；胃肠道症状：如腹泻；口腔病变：如无痛性黏膜溃疡；类似银屑病的指/趾甲改变。

4.遗传易感性。30%—50%的反应性关节炎患者HLA-B27阳性。

通讯员 孙忠河

南京晨报/爱南京记者 戚在兵

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