南京这个团队首次验证国际自身免疫性肝炎诊断标准!为避免漏诊、误诊带来“中国样本”

南京这个团队首次验证国际自身免疫性肝炎诊断标准!为避免漏诊、误诊带来“中国样本”
2024年05月24日 20:30 紫牛新闻

记者获悉,近日,南京市第二医院杨永峰教授团队领衔完成的最新研究成果“IAIH-PG consensus for histological criteria of AIH: Multicentre validation with focus on chronic liver diseases in China” (自身免疫性肝炎新组织学标准国际自免肝病理小组共识:中国多中心慢性肝病队列验证)在线发表于国际知名肝病学期刊《Liver International》。

该研究首次在国内验证了国际自身免疫性肝炎病理小组于2022年提出的自身免疫性肝炎组织学诊断标准,标志着该院在该领域的研究达到了国际先进水平。

图源 视觉中国图源 视觉中国

诊室病例1:诊断不足,漏诊自身免疫性肝炎

张阿姨50多岁,大腹便便,是典型的腰腹型肥胖。两年前一次体检中,查出中度脂肪肝伴肝功能异常。当地医院考虑转氨酶升高主要是由脂肪肝引起,遂予以对症性处理,张阿姨也走上了漫漫减肥路。

可经历了一年多的减肥后,张阿姨效果明显,人瘦了一大圈,体重下降了20多斤,B超也显示轻度脂肪肝了。但令人郁闷的是,张阿姨的肝功能指标仍反复升高。

“人也瘦下来了,药也一直在吃,为什么肝功能还是反复不好呢?”带着疑问,张阿姨来到南京市第二医院肝病科杨永峰教授处就诊。杨永峰教授查看后收治入院,完善相关检查并行肝穿刺活检,病理结果可见汇管区淋巴-浆细胞浸润,中度界面炎,偶见肝细胞玫瑰花结样改变。实验室检查中发现自身免疫抗体ANA阳性,免疫球蛋白G升高。

综合反复发作的肝损伤病史,并结合实验室检查结果、组织学表现,最终确诊张阿姨为自身免疫性肝炎!给予对应免疫抑制治疗后,张阿姨的病情很快得到了控制。至此,真相大白!

“自身免疫性肝炎是一种慢性炎症性肝病,因其复杂的病理特征和多样的临床表现,诊断一直存在较大挑战。”杨永峰表示,自身免疫性肝炎目前的诊断现状是诊断不足与诊断过度共存。像张阿姨,就是一例典型的诊断不足导致的误诊。

诊室病例2:诊断过度,误诊自身免疫性肝炎

不过值得一提的是,除了诊断不足,对于自身免疫性肝炎其实还存在诊断过度的问题。杨永峰在临床上也遇到了不少这样的病例。

王小姐今年24岁,是一名准新娘。体检中发现肝功能异常:谷丙转氨酶1024,谷草转氨酶865,自身免疫抗体阳性,免疫球蛋白G16.7。当地医院仅根据实验室检查结果遂诊断王小姐为自身免疫性肝炎,建议以激素治疗。

“听说用激素人会发胖,我马上就要结婚了,这可怎么办!”一筹莫展的王小姐在熟人的介绍下慕名来到南京二院就诊。杨永峰教授结合王小姐病历,考虑药物性肝损伤可能,但询问病史,并未找到可疑药物史。

为明确病因,王小姐入院后排除其他可能肝脏疾病后,再次仔细追问王小姐的药/毒物接触史。王小姐这才表示因为准备结婚了,她近期一直在吃保健品调养身体。经查看,保健品成分表不明。嘱咐王小姐停用后,并予保肝降酶治疗,一周后复查肝功能已降至正常,至今未见反复。这也意味着,她此次肝功能异常真凶其实是药物性肝损伤。

“王小姐是一例典型的过度诊断AIH,仅依靠实验室指标即予以诊断。除此以外,仅依靠组织学表现,不重视临床病史及实验室检查即建立诊断也属于是过度诊断。”杨永峰强调,“AIH的诊断需结合临床与病理,缺一不可。”

避免误诊、漏诊

研究成果为自身免疫性肝病诊断提供“中国样本”

国际自免肝病理小组2022年在国际范围内提出了一套详细的组织学诊断标准,但这一标准在中国的适用性一直缺乏系统验证。杨永峰教授团队通过多中心大样本研究,系统评估了这一标准在中国慢性肝病患者中的准确性和可行性。

该研究涵盖了全国多家医疗中心,收集了大量AIH患者的临床和病理数据。通过严格的对照和分析,研究团队发现IAIH-PG组织学标准在中国患者中同样具有高精确度和可靠性,较简化版评分、简化组织学标准均有较明显优势。

这一发现不仅为国内AIH的诊断和治疗提供了有力依据,也为国际病理诊断标准的普及和应用做出了重要贡献。该研究成果的发表,彰显了南京市第二医院在肝病诊疗和研究领域的领先地位。

“这一研究的成功,离不开团队成员的辛勤努力和各医疗中心的密切合作。我们希望通过这一研究,能够提高国内AIH的诊断水平,推动该领域的临床和科研发展,更好地服务广大患者。”杨永峰教授表示,“未来,团队将继续致力于疑难肝病诊断和治疗的创新研究,推动更多国际前沿成果在国内的应用,为全球肝病防治事业贡献中国智慧。”

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 李海慧

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