藏族新生儿先天性肛门闭锁 重庆医生妙手“解锁”

医生手术中。医院供图

“你们不仅让我宝宝获得新生，更是稳住了我们全家人的心。”3月13日，来自西藏昌都的患儿家属次仁女士(化名)为重庆市妇幼保健院新生儿外科团队送上多面锦旗，由衷表达感谢之情。

去年9月，次仁女士在西藏昌都市生下了自己的第二个孩子。孩子虽然体重只有3kg，但哭声响亮，听上去很健康。但，很快他们便发现孩子无正常肛门开口，会阴部也没有明显瘘口。经当地医院外科会诊，孩子被诊断为先天性肛门闭锁。医生建议患儿转到重庆市妇幼保健院新生儿救治中心进行住院治疗。

患儿来到重庆后，经重庆市妇幼保健院儿外科团队查体及影像学检查发现，孩子患了先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘，属于高位肛门闭锁。经新生儿科主任郭春宝、曾德峰副主任医师和家属充分沟通后，家属同意手术治疗方案。

郭春宝解释，先天性肛门闭锁，又叫锁肛、无肛症，是小儿常见的消化道畸形，发生率为1/5000-1/1500，男多于女。主要表现为婴儿出生后正常肛门位置未见开口。“对于先天性肛门闭锁，主要是手术治疗，根据闭锁位置的高低以及有无瘘管形成，选用不同的手术方式及手术时间。郭春宝主任介绍，中、高位肛门闭锁者需及早手术，宜先行横结肠或乙状结肠造瘘术以解除梗阻症状，3-6个月后再进行根治性手术。

随后，该院组织了新生儿科、麻醉手术室、外科医护人员开展术前大讨论。“手术台的选择、医生的站位、患儿体位的摆放等，我们都全程模拟过。”郭春宝主任介绍，患儿是早产低出生体重儿，刚出生不久，手术风险大，对主刀医生和麻醉医生要求极高，必须做好充分准备。根据患儿肛门闭锁位置，医院外科团队制定了先造瘘，肛门成形术，再关瘘的比较稳妥手术方案。

完善检查后，于去年9月6日行一期横结肠造瘘术，经过一个多小时的紧张操作，多学科专家团队成功为小患儿再造肛门。去年12月6日，该院多学科专家联手为其成功实施肛门成形术。在医护人员的精细操作下，成功完成了腔镜辅助下腹腔镜辅助下腹会阴肛门成形、尿道瘘修补手术。术后恢复顺利，患儿肛门形态可，并于今年2月19日完成了三期关闭结肠造口术。在新生儿科医护精心照料下，患儿能从“新”肛门排出正常大便，现已康复出院，后续将在外科门诊随诊行扩肛治疗。

“先天性肛门闭锁患儿肛门成形术后出院，并不意味着治疗的结束，而是排便功能障碍治疗的开始。肛门成形术后手术切口挛缩可导致不同程度肛门狭窄而引起排便不畅，因此，需行扩肛治疗，将肛门大小扩至健康同龄儿童水平。”郭春宝主任解释，目前经过两期的定期随诊扩肛治疗，患儿的肛门大小已接近同龄儿童水平。

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肛门闭锁都有哪些临床表现？

1.多表现为低位肠梗阻，患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，呕吐物为奶汁或胆汁甚至是粪臭样物。

2.会阴部检查，绝大部分肛门闭锁患儿出生后无肛门，会阴中央平坦，有一色素沉着的小凹陷。

3. 闭肛可同时合并有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘，胎粪由尿道或阴道排出，尿液混浊。部分患儿因为胎粪可经瘘管排出，所以早期的梗阻症状可以不明显。

4.有些患儿还可合并其他部位的先天畸形，如泌尿系畸形、腰骶椎畸形、心血管畸形、食管畸形、生殖系畸形等。

如何诊断为肛门闭锁呢？

临床医生会根据患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，正常肛门位置无开口，哭闹时肛区有冲击感，腹部倒立侧位X线平片，超声波、CT、MRI等检查综合评估判断肛门闭锁的类型与程度。

孩子患了先天性肛门闭锁怎么办？

孩子患了先天性肛门闭锁，父母不必太过慌乱，经过系统的手术治疗，造一个“人造肛门”，基本能恢复正常生活。但如果不及时医治，孩子的粪便无法排出，临床上会出现肠梗阻、肠坏死及肠穿孔等危及生命的严重后果。因此，一旦出现这种小儿先天性肛门闭锁，建议选择去正规医院，进一步检查和治疗。

华龙网 余文欣/文

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