儿童常见呼吸道病原体“混合感染”怎么办？专家提出重视早期鉴别诊断｜新科普

转自：上观新闻

近期气温持续走低，呼吸道疾病进入高发时期，多种呼吸道病原体（甲乙流感、肺炎支原体、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒）叠加也屡见不鲜。记者从上海市公共卫生临床中心获悉，儿科门急诊就诊量前阶段攀升，部分就诊幼儿出现多日反复高热不退症状，住院患儿中多人存在病原体混合感染情况。儿童呼吸道混合感染该如何对症治疗？市公卫中心儿科副主任医师赵隽细致讲解。

什么是混合感染

什么是混合感染？专家介绍：如经实验室检查发现体内多种病原体合并感染，即是混合感染。多种呼吸道传染病原混合感染是冬季常见呼吸道疾病。临床可见，肺炎支原体、甲流病毒、新冠病毒三者混合感染；也有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒混合感染；还有上述病毒与其他病原体之间产生的混合感染。

混合感染情况又分两种，“同步混合感染”（例如感染甲流病毒之时又感染支原体）；“先后混合感染”（例如先感染甲流病毒再感染支原体）。

赵隽举例：前段时间门诊11岁患儿发热5天、咳嗽3天前来就诊，体温最高达40度，口服退烧药后总是反复，影像学胸片提示两肺纹理增多。最终检测报告提示：患儿甲型流感病毒RNA与肺炎支原体DNA两者均为阳性，遂将其收治入院。

需重视早期鉴别诊断

针对多种病原体混合感染，专家提醒：要重视早期鉴别诊断。目前多数医疗机构可通过核酸检测对流感病毒、新冠病毒、支原体等甄别，有助尽早实施针对性治疗。一般来说只要采样准确、病毒载量够，发病时就能检测出结果。呼吸道传染病的传播途径多为飞沫传播，感染者在12至24小时间就医检测最佳。

如流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗生素，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗。不过专家提醒：服用抗生素需要在医生指导下进行。对大多患者来说，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水、充分休息，病情可在1至2周得到缓解。

赵隽建议：儿童、老年人和有基础疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出现多种病原体的混合感染。儿童要加强防护，避免交叉感染、接触患者，减少被感染的风险。刚呈现发热症状，且精神状态良好时，可选择在家观察1-2天，适当应用退烧药。如出现持续高热不退、呼吸急促等，应及时前往医院就诊。

专家列出不同病原体的症状特点——

• 甲、乙流感

甲乙流感每年会呈季节性流行，具有很强的传染性。

主要症状：发热、全身肌肉酸痛与头痛，也会有一些较轻的呼吸道症状，例如咳嗽、流涕、咽痛等。

• 普通感冒

近半数的急性呼吸道感染性疾病是由鼻病毒感染引起的普通感冒，好发于儿童。

主要症状：流涕、喷嚏、咽部不适、鼻塞、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、体温不增高或略微增高，容易引起鼻窦炎、中耳炎并发症。可与儿童肠道病毒、肺炎支原体等混合流行感染。迄今无有效疫苗预防感染。

• 肺炎支原体

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物。

主要症状：较为剧烈的刺激性干咳；发烧以低烧居多，少部分患儿高烧，持续高烧常预示病情较重。可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。严重者还可能出现肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。抗生素对肺炎支原体完全无效，患者切忌盲目用药。

• 呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势毒株每年变异，易反复感染。

主要症状：轻症及感染早期症状类似普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。所有年龄段人群易感，尚无疫苗可以预防。

• 腺病毒

腺病毒是引起儿童呼吸道感染的常见病毒，主要在冬春季流行，易在幼儿园、学校中流行。

主要症状：咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。感染多见于5岁以下儿童，其中6个月-2岁的婴幼儿尤其易感。

腺病毒感染属自限性疾病，免疫力正常人群7天左右可以自愈，可不用药治疗，平时注意休息，多喝水。免疫力低下患者，或感染症状严重者需遵医嘱，使用抗病毒药物来治疗。

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