“第六险”试点扩围筹资难题仍待解决|医保_新浪财经

　　本报记者陈晶晶北京报道

　　长期护理保险试点范围正进一步扩大。

　　近日，山东省医疗保障局、山东省民政厅、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会、中国银保监会山东监管局联合发文称，建立省直职工长期护理保险制度，于2021年12月20日起正式施行，有效期至2026年12月19日。也就是说，山东省成为全国第一个职工长期护理保险全覆盖的省份。

　　与此同时，重庆、北京等地亦有动作。

　　实际上，从2016年起，中国开始试点长期护理保险，为长期失能人员的基本生活照料和相关的医疗护理提供服务或资金保障。长期护理险多年来被视为继养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第六险”。

　　根据国家医保局披露的数据，截至2020年底，首批长期护理保险试点地区参保1.08亿人，累计享受待遇人数达到136万人。

　　需要注意的是，多位专家对《中国经营报》记者表示，“长期可持续的筹资渠道是建立长期护理保险制度首先要解决的问题。从前期试点情况看，大多数地方长期护理保险筹资还是从基本医疗保险基金划转，但这并不是长久之计。如何具体推进长期护理保险的独立险种等配套问题亟待解决。”

　　对医保基金依赖强

　　根据此前国家医保局的统计，截至2018年6月底，长期护理保险试点基金收入中有将近80%来自基本医疗保险。

　　此前，2016年人力资源和社会保障部出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），组织青岛等15个城市开展长期护理保险制度试点，并确定吉林、山东两省为重点联系省份，探索建立互助共济的社会保险制度。

　　2020年9月，经国务院同意，国家医保局、财政部联合印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），新增14个试点城市，进一步扩大试点范围。

　　在筹资机制上，《指导意见》明确：一是推动建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，规定职工参保人群筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，强调个人缴费责任。二是明确单位缴费可从职工医保费中划出，个人缴费可使用自己的职工医保个人账户，通过优化社会保险筹资结构，不新增各方负担。三是明确有条件的地方，由财政等渠道资金对困难退休职工参保给予资助。

　　此次山东省直职工长期护理保险制度的资金筹集，是由参保单位、参保人员个人合理分担，探索通过财政补贴等其他筹资渠道对特殊困难退休人员缴费给予适当资助，接受企业、社会组织和个人的捐助。在起步阶段，参保单位缴费部分从职工医保统筹基金划转，个人缴费部分从职工医保个人账户资金中划转。

　　据悉，目前，中国长期护理保险筹资渠道主要有单一渠道和多元渠道两种方式。单一渠道是指长期护理保险资金的筹集方式只有一种渠道来源，以基本医疗保险基金为依托，其资金来源主要从职工基本或居民医疗保险的缴纳基金中划拨，即个人和单位无需额外缴费。多元渠道是指筹集方式有两种或两种以上的渠道来源，各试点城市可分别根据其实际情况在个人缴费、用人单位缴费、医保基金划转和财政补贴等筹资渠道进行相应的组合或配合。

　　2021年7月，广东财经大学经济学院发布长期护理保险制度试点研究显示，从最早15个试点城市的筹资渠道来看，上海市、承德市等11个城市采取的是多元渠道筹资方式，广州市、宁波市、青岛市、长春市的筹资渠道是单一渠道。虽然大部分试点城市选择的是多渠道筹资方式，但财政补助、个人缴费等缴费比例少，长期护理保险基金大部分都来源于从医保基金直接划拨。例如，成都市为了支持长期护理保险试点工作，从医保基金中一次性划转了5000万元作为启动资金。长春市从城镇基本医保统筹基金历年可用结余中一次性划拨10%，作为长期护理保险启动资金。

　　根据此前国家医保局的统计，截至2018年6月底，长期护理保险试点基金收入中有将近80%来自基本医疗保险。

　　对此，多位专家认为，对医保基金的强依赖并非长远之计。

　　2019年11月，国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第二次会议第3671号（社会管理275号）提案答复的函【医保函〔2019〕176号】明确显示，试点之初，国家就提出要探索建立互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。从地方实践来看，绝大多数地方通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率、个人缴费等途径筹集资金，初步建立了多元筹资机制。但是，从资金来源和筹资结构来看，还存在渠道单一、结构不合理的问题。总的来看，医保基金占比较高，个人缴费占比较低，没有体现保险权责对等原则，各方负担还不合理。从长远看，不可持续。

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对本报记者表示，目前，约束长期护理保险制度发展的一个重要问题就在于资金筹集的长期可持续。试点地区资金来源主要依赖医疗保险基金划拨和财政补贴，受制于医疗保险基金的筹资水平和财政支持水平，虽然目前没有问题，但不排除未来出现基金承受能力不足的风险。如何让长期护理保险制度完成“自我造血”是亟待解决的问题。

　　长期护理险破局应着眼于“独立”

　　朱铭来认为，目前解决长期护理保险筹资难题的核心方式，就是将其设立为一个独立险种。

　　实际上，从国际经验上来看，长期护理保险的筹资办法比较常用的是由政府引导的强制模式，由政府、雇主和个人各分担一部分的做法，比如日本的长期护理保险保费的50%由政府支出，其中中央政府和地方政府各支付25%。另外50%由个人和雇主承担。如果是退休人士，则从退休金中扣除保费；如果是40到64岁之间的工作人士，则由个人和雇主各缴纳工资的0.9%。

　　那么如何解决长期护理保险筹资渠道问题，完成“自我造血”？

　　国家发改委官网发布的一篇标题为《关于长期护理保险制度的几点思考》的文章指出，一方面长期护理保险可通过充分利用职工个人医保账户的方式进行筹资，以在职职工个人自愿、个人医保账户缴费的方式建立起职工长期护理保险基金池；另一方面开放长期护理保险企业和个人购买渠道，由企业和职工个人出资进行长期护理保险的购买，增加企业职工福利的方式来增加长期护理保险基金。针对自由职业人员和城乡居民则可以通过政府补贴、个人出资的方式出资加入长期护理保险保障。

　　实际上，《指导意见》已经明确提出，长期护理保险“坚持独立运行，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进。”

　　“目前解决长期护理保险筹资难题的核心方式，就是将其设立为一个独立险种。”朱铭来说。

　　中国社科院世界社保研究中心秘书长房连泉和朱铭来均对本报记者表示，长期护理保险将来如果发展成一个真正独立的‘第六险’，届时主要依靠单位和个人的缴费。同时，还需要明确缴费费率和缴费层次，类似基本医保养老保险，额外从个人工资里缴纳。”

　　不过，另有专家表示，推进长期护理保险的相关配套措施仍需加强和完善。例如，资金筹集方面没有强制要求单独缴费，单位缴费还可以依托原有职工医保资金缴纳渠道，个人缴费还可以从个人账户代扣代缴，没有增加单位和个人缴费渠道，这还是延续原有的从基本医保基金划转的方式筹资。从这一角度讲，很难将其认定为独立险种。因为一种独立险种，须有单独的缴费渠道，而不能长期依赖其他险种缴费渠道。同时，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）没有明确长期护理保险为国家要建立健全的社会保险制度，这使得设立独立的长期护理保险缺乏法律依据。此外，长期护理保险没有确立全国统一的具体保障范围、待遇支付标准等，影响了长期护理保险的规范化水平，这些都在很大程度上影响其成为独立险种。

　　值得一提的是，已有全国人大代表于旭波提出“关于积极应对人口老龄化，将长期护理保险纳入《中华人民共和国社会保险法》，尽快全面推行长期护理保险制度的建议”，国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第6540号建议的答复【医保函〔2021〕211号】称，“在制度设计之初，我们就明确制度目标是要建立独立于医保制度的单独险种。自开展试点以来，已积累了相当有益的探索经验，稳步建立长期护理保险制度已纳入“十四五”全民医疗保障规划。下一步，我们将指导地方积极稳妥推进试点，总结试点经验，加强顶层设计，尽快形成适应我国国情的制度框架，其间加强立法研究，进一步引导制度健康有序发展，确保长期护理保险在法治轨道上稳健推进。”