煎药不得法疗效受影响|阿胶_新浪财经

原标题：煎药不得法疗效受影响来源：中国医药报

□ 韩德承

正确煎药是保证药物疗效的一个重要方面，古代医家对煎药极为重视。明代医药学家李时珍在《本草纲目》中指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火失良，火候失度，则药亦无功。”清代名医徐大椿在《医学源流论》中也提到：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。……方虽中病，而煎法失度，当必无效。”

古人煎药之法大有讲究，主要体现在煎药时间、次数、用水等方面。

煎药时间古代的煎药时间是通过加水多少来控制的。著名医药学家陶弘景提出：“凡煮汤，欲微火，令小沸。其水数依方多少，大略二十两药，用水一斗，煮取四升，以此为准。”一般药物按当时的度量衡计算，每二十两药物加水一斗的比例，煮至水剩四升时，说明药物已经煎好。

李时珍曰：“陶氏所说，乃古法也。今之小小汤剂，每一两用水二瓯为准，多则加，少则减之。如剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也。”

根据方剂不同，加水量也不同，发汗、涌吐、泻下等方需要少量的水，煮较短的时间；而补益方剂则需要较多的水，煎煮较长的时间。

煎药次数据《伤寒论》和《金匮要略》记载，古代都采用一次煎煮法，即一剂药只煎一次，多分三次服。可是，明代著名医家龚廷贤则认为煎药次数与所煎汤剂的功效有关：“凡诸补汤，渣滓两剂并合，加原水数复煎，待熟饮之，亦敌一剂新药。”

而现代常规煎药则多采取两煎，因为中药多为植物药，含有生物碱、苷类、有机酸、盐类、鞣质、蛋白质类等多种成分，通过煎煮，把这些有效成分逐渐溶出。若有效成分在浸液中的浓度达到饱和，那么药物的有效成分就不能全部溶出，必须滤去药液，再加入水煎煮。只有这样，才有利于饮片中有效成分继续溶出。并且像脂肪等成分较难溶出，一般要在二煎时才能煎出。

煎药用水煎药用水是煎药成败的关键，在诸多医药典籍中，对煎药用水有很多论述，如煎药用井花水、潦水、浆水、泉水、甘澜水、东流水等。现代则认为，煎药的水属于溶媒之一，通过煎煮，使药物中的有效成分煎出。

现代煎药大多直接采用自来水，笔者认为这是不妥当的。自来水要达到饮用卫生安全标准，自来水厂除了对水质进行必需的净化处理外，通常还要在自来水中加入漂白粉（主要成分为次氯酸钙）等，并使自来水在输送过程中含有一定量的余氯，以达到杀菌消毒的目的。而氯是一种较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化反应。若是用这种含氯的自来水煎煮中药，必然会对中药中的有效成分有所影响，使药效大打折扣。

只有当自来水煮沸成为开水，余氯才能挥发掉，从而避免余氯对中药中有效成分的破坏；而在煮开水的过程中，自来水中的钙、镁等重碳酸盐会被分解沉淀，从而减少它们与饮片中有效成分结合沉淀的机会，提高药汁的治疗效果。因此，煎煮中药应该使用凉白开水。

另外，也不宜使用桶装矿泉水来煎药，这是因为矿泉水中含有一些矿物质和金属离子（如钙、镁等），它们会与中药里某些有效成分发生反应而降低其疗效。

煎药火候古人对煎药的火候十分讲究。陶弘景就曾指出：“凡煮汤，欲微火，令小沸。”这是自古以来煎药的基本火候。如果用火过急，则会汤液溢出，还可能熬干汤液，不仅造成浪费，而且可能会造成药物变性而有害于身体。文火慢煎是对一般汤剂的煎药要求，其目的是将有效成分更多地煎煮出来。

然而，并不是所有的汤药都要采取文火慢煎，要根据病情的轻重缓急、药物功效主治的不同而采取不同的煎法。明末著名医僧胡慎柔云：“古人煎药，各有法度。表药以气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢煎。”这就是说，解表药因以气胜，故需急火速煎；补益药因以味胜，故需慢火缓煎。

李时珍对于煎药的火候也十分重视，他说：“须识火候，不可太过不及。……若发汗药，必用紧火，热服。攻下药，亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温服。补中药，宜慢火，温服。阴寒急病，亦宜紧火急煎服之。”

特殊煎法在中药处方中，常常有“先煎”“后下”“包煎”“烊化”“冲服”等后缀。原因在于有些药有特殊的煎法，如果煎药方法不对，会影响疗效。

“先煎”就是把某味药与群药分开先煎。先煎的药一般需打碎，先煎30分钟，再入群药同煎。例如质地坚硬的介壳和矿物类药需要先煎，代表性的有龟板、鳖甲、生石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、生磁石等；有的饮片如附子、炙川乌、草乌等，需要久煎以减低毒性，就要遵医嘱煎煮；煎汤代水是指将先煎药煎15~25分钟后，去渣、过滤、取汁代水，再与方中其他饮片同煎。

“后下”指对含有挥发性成分的饮片，为防止有效成分的散失，不宜久久煎煮，应在群药煎好前5~10分钟入煎，以防止香气消散，减弱药效，代表性药物如豆蔻、砂仁、薄荷等。

“包煎”是指对含有黏液质较多的种子类、含绒毛较多的饮片及质轻漂浮的粉剂等，为防止药汁黏稠糊锅、绒毛不易滤出而刺激咽喉，多装入纱布袋入群药同煎，如车前子、旋覆花、蒲黄等。包煎药袋的材质应符合药用要求（对人体无害），并有过滤功能。

“另煎”是指对一些贵重药物，如西洋参、人参以及质地较坚硬的细料羚羊角、水牛角等，单独煎煮2~3小时，去渣取汁后，再将药渣并入群药同煎，最后将另煎的药汁与群药煎液混合调匀服用。

“另炖”是指把药材切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2~3小时取汁，再与其他药所煎的药汁混匀后服用。

“烊化”即溶化。在其他药煎至预定量并去渣后，将阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等胶剂打碎后，置于药液中，用微火煎煮，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可。或者单独加温溶化，再加入去渣的药液中微煮，如阿胶、芒硝、饴糖、蜂蜜等。

“冲服”是指对某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮，可研成粉末冲服。如需复煎或三煎，应合并药液后，再加入冲服的药物，然后分次服用或者将冲服的药物按服用次数平均分好，每次服药时加进去。

（本文仅供中医研究者参考，不作治病依据。）