廖杰远：数字化如何助推新医改落地

　　数字化影响一个行业，往往是将原有的生态和服务链进行重塑。

　　文|《中国企业家》记者 李秀芝

　　编辑|马吉英

　　图片来源|中企图库

　　2018年热映的电影《我不是药神》，看哭了几亿中国人。除了剧情的跌宕起伏，让人们触动的，还有与剧中人深有同感的就医之痛。

　　在廖杰远看来，中国医疗体系最大的挑战，是医疗资源分布不均衡。而且，中国的医保也长期承压，一些地方面临穿底风险。因此，医疗境况到了非改不可的地步。

　　廖杰远提到，医改有过很长时间的摸索，目前把目标锁定在三个阶段：1.0通过药品集中采购，压缩医药流通过程中产生的虚高药价；2.0通过医共体和医联体落地分级诊疗，缓解医疗资源配置的不均衡；3.0实现以治疗为中心到以健康为中心的转变。

　　在消费互联网时代，最宽的跑道是电商。在产业互联网时代，最宽的跑道是数字健康。数字化在整体升级医疗、医药、医保，有很强的产业集聚效应。

　　在落地新医改过程中，如何应用数字化？12月8日至9日，由《中国企业家》杂志社主办的2019（第十八届）中国企业领袖年会在北京盛大举行。廖杰远出席会议，并就此话题进行了详细阐述。

　　以下是廖杰远在由《中国企业家》杂志社主办的2019（第十八届）中国企业领袖年会上的演讲，有删节：

　　中国医疗体系最大的挑战，是医疗资源分布不均衡。中国有近14亿人口，但基本局限在1442家三甲医院，这导致大医院人满为患，小医院门可罗雀。

　　医药的痛点，在《我不是药神》这部电影里体现无遗。药品从药厂研发出来后，经过层层经销商加价才能到达患者手里，天价药随处可见。

　　从医保来看，政府医保筹资的增幅远远低于百姓医疗费用的增幅。医保兜不住，老百姓不满意，医生也不满意。我们的医疗境况到了非改不可的地步。当然，医改有过很长时间的摸索，如今已经把目标锁定在三个阶段：

　　1.0阶段通过药品集中采购，压缩医药流通过程中产生的虚高药价；2.0阶段通过医共体和医联体落地分级诊疗，解决医疗资源配置的不均衡；3.0阶段实现以治疗为中心到以健康为中心的转变。

　　在落地新医改过程中，如何应用数字化？我们可以将这三个阶段拆解来看。

　　医改1.0：三明医改的启示

　　医改1.0阶段，是通过药品集中采购，压缩医药流通过程中产生的虚高药价。过去，一颗药从药厂出来到医院，要经过层层审批。现在，通过数字化的平台，可以把药企、医院、医生、病人和医保，进行透明连接。

　　一个透明的数字化平台会有什么样的效果？福建省三明市是一个只有283万人口的小城市，它用7年时间做透了一件事：在全国率先实现药品及耗材的集中采购。医改前，它每年的医保要透支2亿（元）多。医改后，它每年结余1.65亿元。7年间，它节省了73亿元的医疗支出。

　　国务院深化医改领导小组日前明确发文，要全国学习、总结并推广三明经验。因此，三明经验复制到了福建，形成了“三明联盟”，又逐步往全国延伸。现在全国都开始在借鉴和落地三明经验。如果三明经验在全国能够实施落地，初步测算一年可以帮医保节省差不多6千亿人民币。

　　2018年成立的国家医保局，主导推出了药品带量采购政策。第一轮4+7城市为北京、天津、上海、重庆4个直辖市，和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安。当年12月，第一轮4+7城市药品集中采购拟中选结果正式公示，药品价格平均降幅52%，最高降幅96%。

　　最高降价96%是什么意思？一颗药过去100元，现在只要4元了，省去了中间96元的价格空间。我们没有看到效果的时候，很难想象国家的政策、数字化平台的应用，会让药价如此迅速回归它根本的价值。

　　从三明市到福建省、到“4+7”城市，微医很荣幸参与了全国药品和耗材集中采购平台的建设。我们的医药平台“海西医药交易中心”，2018年的交易额超过480亿元，今年截止到11月的交易额超过了1000亿元。

　　数字化影响一个行业，往往是将原有的生态和服务链进行重塑。中国交易额过万亿的数字化平台，目前只有阿里。中国药品流通市场一年的交易规模是2.2万亿，而且还在不断快速成长。也就是说，中国第二个过万亿的数字化交易平台可能就出现在医疗健康领域。

　　医改2.0：村、乡、县、城分级诊疗

　　医改2.0阶段，是通过医共体和医联体落地分级诊疗。

　　在医疗领域中，医联体、医共体就是大的中心医院带动基层医疗机构共同成长，形成有序的分级诊疗体系。基层医疗机构实现服务、责任、利益、管理、人财物“五统一”。要形成这么高效的协作机制，数字化是它的中枢神经系统和核心引擎。而这个数字化背后的支撑，就是互联网医院。

　　2015年，微医创建了乌镇互联网医院。创建第四十多天时，习近平总书记在第二届世界互联网大会上，面向全世界的来宾提到这家互联网医院，认为它是“中国互联网创新发展的缩影”。

　　如今，乌镇互联网医院每天的接诊疗量是8-12万人次。相比之下，北京协和医院一天的接诊疗量是1.7-1.8万人次。换句话说，乌镇互联网医院的接诊量可能超过了四家大型三甲医院的总和。

　　除了互联网医院，微医还给中国的基层医生提供了AI帮手和相应的培训体系。

　　2018年11月，我们联合哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、浙大睿医人工智能研究中心，发布“21世纪赤脚医生”战略及平台。我们将过去村医的老三件“血压计、体温计、听诊器”升级为云巡诊箱，为村医提供50种常见病的标准化诊疗辅助。我们也帮助海南建设了全国首家健康管理大学——海南健康管理职业技术学院，希望培养亿万家庭健康守门人。

　　我在农村长大，太清楚在乡村看病有多难。我们在乡镇创建了微医流动医院，把一家二级医院7大类、53小项的检查检验项目，集中到一辆车上，并将此车和县医院、市医院连接在一起。现在，这辆车成了维护一个乡镇几万人口最重要的医疗设备。它有四个轮子，再边远的山村都能开进去，基本上每两个礼拜就有一天固定在某个村子。有了流动医院，中国基层医疗最薄弱的“最后一公里”，得到了实质性的缓解。

　　同样的逻辑，在县里，我们让300种常见病进行智能标准化的诊疗，95%的大病患者不用出县治疗。

　　在村、镇、县，我们通过数字化+智能的方式，构建了有序的分级诊疗。分级诊疗的前提是供应侧的改革，即能不能提升供应侧的诊疗能力和诊疗效率。

　　城里最大的就医问题是到大医院去看病，基本没有健康管理。而在医疗体系上，全科和专科有分工，全科是真正健康意义上的“健康守门人”。

　　于是，我们在中国一线城市建设了全科诊所。比如北京的微医全科中心，是北京到目前为止唯一的一家互联网诊疗机构。北京很多的大专家都在微医全科中心进行多点执业，用数字化手段和工具，全程管理老百姓的健康。

　　此外，我们还将数字化的终端设备落地到每一个园区、企业和家庭。浙江省政府正在规划和推广“未来社区”，让每个社区都配一个智能医务室。只要一个护士在岗，就能把整个园区的健康管理起来了，因其远端可连接6000-8000名不同学科的专家。

　　医改3.0：健共体和它的三个关键

　　医改3.0阶段是实现以治疗为中心到以健康为中心的转变。要达到这个目标，是非常漫长的。第一，至少要三个实质性改革：医疗供应侧改革，防大病、管慢病，包括对养老护理的支撑。第二，老百姓要参与和维护自己的健康。第三，政府要制定以健康为中心的激励机制。

　　以两癌——乳腺癌和宫颈癌为例，过去高发人群是45岁的女性。现在，35岁甚至20多岁女性的两癌发生率也越来越高。如何实现大病的早筛早防和慢病的有效管理，显得尤为重要。

　　为了提高两癌的早诊早治率，微医和福建省长汀县妇幼保健院等地，联合搭建了人工智能（AI）“两癌”筛查平台，平台包括3台“两癌”筛查云诊车，配备了电子阴道镜、智能乳腺超声机器人、服务器等设备，实现“两癌”筛查工作的智能化、信息化。

　　去年春节，我回老家很有感触。地方领导很兴奋地对我说，“你们的云巡诊车在村里筛了三名早期乳腺癌患者出来。现在筛出来，她们可能只要花几千元就能治好，但如果晚期才筛出来，可能几十万元都解决不了，甚至整个家庭都会陷入贫困。” 

　　在用户侧，要让老百姓真正了解自己的健康。我们通过健康门户，让老百姓在不同的医疗机构、不同时期的电子病历形成自己的数字健康模型——三位一体的数字健康模型，任何体征变化都可以知道。如果模型显示红色，意味着用户的某个身体部位有健康问题，点进去可以联系到医生。医生做诊疗、开处方，处方流转到离用户最近的药店，药店送药上门。这样，常见病的诊疗在家里就可以完成了。

　　更重要的是，政府如何形成以健康为中心的激励机制？我们通过药品的集中采购，协助三明、南平（同为福建省地级市）腾出几个亿的医保空间，节省的钱可以用来建设数字化平台，也可以使用在对医生的激励上。我们建立了一个健康评估机制，如果责任医生能有效维护、甚至更好改善一个家庭的健康，就会获得更好的奖励。

　　我们正在协助各个城市构建健康城市。所谓构建健康城市，实际上是搭建了一个“小屋子”：底层是云平台，把市县的医药、医保数据打通；顶端是健康门户，老百姓自己管理自己的健康；中间是医、药、保、健、养七个业务体系，真正以健康为目标的医疗健康维护体系。

　　我们把它叫健共体，健共体也成为国家医改的3.0阶段。健共体的目标很简单：提升区域医疗水平，提升老百姓的健康指数，降低医保增幅。现在，我们在全国16个地市协助当政府落地健共体。市级试点有福建三明和南平，省级试点有天津市。健共体跟医改结合，也跟产业结合，因此成了每个城市一把手工程。

　　不久前，世界卫生组织把医疗信息化、远程医疗、数字医疗等概念归并成了“数字健康”，给数字健康做了前所未有的定义，认为它会升级诊疗和健保的全过程，并发布了《数字健康全球战略（2020-2024）》。

　　2019年下半年，全球知名数据智库CB Insights也发布全球首个数字健康150强和17家独角兽公司榜单。在入选的150家数字健康创业公司中，中国以总量7家位列第二，仅次于美国。估值超过10亿美元的17家上榜独角兽公司中，中国企业占据3家。我们也很荣幸，入选其中，成为前十名中唯一的一家中国企业。

　　在消费互联网时代，最宽的跑道是电商。在产业互联网时代，最宽的跑道是数字健康。数字化在整体升级医疗、医药、医保，有很强的产业集聚效应。比如，我们在浙江G20会议所在地的旁边，创建了一个面积为80亩的健康小镇——华佗健康小镇，我是小镇的镇长。去年，华佗健康小镇交了13.5亿元的税，今年要交的税会突破20亿元。

　　所以，我们倡议更多的伙伴一起去创建健康城市，形成健康城市合作伙伴计划。我们会开放所有的数字化能力和运营能力，希望和城市健康合伙人共同落地“健康中国行动”，打造一个数字化升级产业的示范。

　　中国正如火如荼落地新医改，很可能会创建世界范围内最具典范的“中国模式”。如今中国人均的医疗费用是五百美金，美国人均的医疗费用超过一万美金，但中国通过数字化解决医药、医疗、医保的瓶颈之后，用四五百美金的医疗费用支出，就能达到甚至超过用一万美金对老百姓进行健康维护的效果。

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责任编辑：霍琦