卫生局长的困惑

　　本报记者 狄多华 吴海鸿

　　尽管平罗县和灵台县的合作医疗开局都不错，但依然还有许多问题亟待解决。平罗县新型农村合作医疗管理中心主任杨学山告诉记者，最大困难是资金筹集。由于合作医疗采取农民自愿方式进行，不能强制筹资，又不能像城镇医疗保险那样直接从个人工资中划拨，因此每年都要到农民家中去收钱，开收据，发放合作医疗证书，有时还要做思想工作。目前， 很多工作都是村干部无偿在干，但合作医疗要长期推行下去，不可能长久地依赖村干部。

　　用灵台县卫生局局长王志刚的话说，该县的农村合作医疗有“三惑”：

　　一惑：广覆盖与重点扶持哪个优先？

　　“我们县合作医疗基金的总盘子只有300多万元，所以去年定标准时怕资金兜不住，按5%测算住院人数，制订报销的封顶线。结果一些确因大病住院，花费几万元的农民，报销的比例就显得太小。”后来，他们试图提高报销封顶线，但终因考虑基金安全，被县新型合作医疗管理委员会否决。

　　为了让更多的人享受到合作医疗带来的好处，他们降低了参合农民住院报销的起付线。“降低农民报销的门槛，报销的人多了，就可以实现广覆盖。”王志刚解释说。这一举措非常有效，使得灵台县参合农民的住院报销比例达到了2.63%，接近全国平均水平，而未降前比例只有1.7%。不过，基金一共就这么多，是优先广覆盖还是重点扶持，确实难于取舍。

　　二惑：基金沉淀与透支，如何平衡？

　　合作医疗基金，既不能沉淀过多，更不能透支。要保持它的平衡，有大量的工作要做。王志刚的助手姚辅汉告诉记者，光起付线、封顶线的方案他们就做了5个。

　　“为了这个，我们得罪了不少人。”王志刚说，曾经有村支书拿着儿媳妇外出住院的票据来报销，讲明政策最多报销600元，村支书又叫又嚷，当面把票据撕了。后来他把票据粘贴好，去纠缠合作医疗中心，结果得到一样的说法，村支书才服了软。

　　三惑：一手托两家，孰轻孰重？

　　“我们一手托着老百姓，一手托着县内的医疗机构，医疗机构和群众的利益之间，很难平衡。我们既希望老百姓多一些实惠，又希望医院效益能好些，能有发展。”王志刚说。

　　“现在医院的医疗费用上涨太快，农民已经有说法——合作医疗补的那点儿钱，又交给了定点医疗机构。农民群众还是很困难，不到万不得已是不住院的。不能因为医疗费用的飞涨，让农民失去对合作医疗的信心。”

　　此外，还有如何让农民少跑路、报销方便，又能保资金安全；如何少花钱多办事，在工作经费严重不足的情况下，服务好参合农民。一个又一个难题、一个又一个困惑待解。