乡镇卫生院进退两难

　　本报记者 狄多华

　　“取消乡镇卫生院？在我们山区，农民从村上到乡镇卫生院都要走二三十里，远的要走40里山路，你让他一有病就去县医院，可能吗？我蹬自行车出诊，走40里山路，来回8个小时，只收3元出诊费，有的农民都掏不起，怎么可能一有病就去县医院呢？”灵台县百里乡中心卫生院院长关红春觉得不可理解。现在，关红春正在雄心勃勃地建设着他的乡镇卫生 院。

　　中国农村三级医疗网和乡村医生、合作医疗一起，被国际上誉为发展中国家解决基层医疗的“三大法宝”。三级医疗网指县乡村三级，处在中间位置的乡镇卫生院如今面临挑战。有人提出，中国农村只需要搞两级卫生医疗，小病不出村，大病就到县医院，乡镇卫生院没有存在的必要。支持此说法的依据是乡镇卫生院的就诊率在下降，预防保健工作在滑坡。

　　2004年12月12日，记者见到关红春时，他刚刚从农家小院搬进新建的卫生院。虽一无围墙、二无厕所、三无像样的仪器，但他挺乐观。“这比原来好多了，旧貌换新颜。原来的房子太旧，一场大雨，泡塌了院墙和职工住的房，每到冬天都要拿塑料布挡风御寒。”

　　坐进关红春新搬的办公室兼卧室，记者冻得瑟瑟发抖。但关红春认为只要医院有发展，生活条件差点无所谓。他得意于自己到来后卫生院有了心电图，有了透视机，有了B超机。“要知道，我原来在另一个乡镇卫生院接任院长时只有老三样———血压计、体温表、听诊器。”

　　关红春的心愿朴素而真实：尽量减少农村患病的人，如果真患了病，能多来乡镇卫生院。“像我们这样的卫生院，如果有像样的妇科大夫，要什么样的设备我都买，可惜人家不愿到山沟里来。”

　　同为乡镇中心卫生院院长，曹仲华有着和关红春一样的心愿。领记者看过老式的B超机、简易的化验设备、勉强可用的心电图仪，曹仲华对着新盖的住院部三层楼犯起了愁：“楼是盖起来了，可拿什么往里摆啊！盖楼的钱还欠着十几万元。”

　　卫校毕业，16年工龄的曹仲华对乡镇卫生院的处境心知肚明：“现在乡镇卫生院最大的困难是财政投入少，医疗负担重，只能保吃饭，不能谋发展。我们的人员工资，县财政只承担40%，60%要靠医疗收入来弥补。”“这是造成了乡镇卫生院药价居高不下的原因之一。”回城的路上，多年在县卫生部门工作的一位同志告诉记者。

　　“一个乡镇一个卫生院，农民因病致贫、因病返贫的比例还那么高，何况取消乡镇卫生院！”卫生部农村卫生管理司副司长张朝阳反对撤销乡镇卫生院。同时指出，“现阶段，乡镇卫生院所担负的管理职能一样不能取消。”

　　农民的说法更实在。领着老伴到乡镇卫生院来看病的杨双玉老汉拉着记者的手说：“农村医疗条件需要改善改善。这里没有好大夫，特别是好的中医大夫。我们到县城去看病远着呢，去了还不一定能看上。我们愿意到乡镇卫生院看病。”

　　老汉还有个心事是“娃大了”，22岁的儿子要娶媳妇，彩礼要两三万元，他不敢再为老伴看病花太多钱了。

　　灵台县百里乡乡长王柏林的看法是：“农民之所以把小病拖成大病，除了健康意识不够，很多时候是因为看不起病。山区没有好的医生，乡镇卫生院配备太差，省市医院农民不敢奢望，病就越拖越重。”

　　“药费居高不下，也是农民看不起病的原因。”一位县医院的负责人颇为动情地说：“我们来自农村，知道农民的苦。现在的药价和农民的收入相比，实在是太高了。药费居高不下，农民不敢进医院。有好的乡村医生、有好的乡镇卫生院是农民的福音啊！”