关于偏头痛的诊疗，这3张表格一定要收藏！|头痛_新浪财经

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转自：医学界

*仅供医学专业人士阅读参考

偏头痛的诊疗标准你清楚吗？

撰文丨师春焕

偏头痛的诊断

依据2018《国际头痛疾病分类》第3版（ICHD-3）[1]中的临床标准，偏头痛的临床表现是持续4～72h的中重度反复头痛发作，如果头痛发作表现为单侧、搏动性并且体力活动后加重，则应考虑诊断为偏头痛，其常见伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和怕声。部分患者偏头痛发生之前有先兆表现，其特征是可逆的神经系统局部症状，通常包括视觉或偏侧感觉障碍。

ICHD-3制定了偏头痛的诊断标准包括：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性偏头痛[1]。

无先兆偏头痛

诊断标准：

至少5次符合以下4条标准的发作：

①持续4~72小时的头痛（不治疗或治疗不成功的情况下）。

②具有以下4种特征中至少2种的头痛：单侧；搏动性；疼痛严重程度为中度至重度；日常体力活动（如步行或爬楼梯）会加重头痛，或者因头痛而避免日常体力活动。

③伴有以下至少1种症状的头痛：恶心、呕吐或两者兼有；畏光和畏声；

④其他ICHD-3诊断无法更好地解释患者症状。

有先兆偏头痛

诊断标准：

至少2次符合以下3条标准的发作：

①以下1种或多种完全可逆的先兆症状：视觉；感觉；言语、语言或两者兼有；运动；脑干；视网膜。

②以下6个特征中的至少3个：至少1种在>5分钟期间逐渐蔓延的先兆症状；连续出现>2种先兆症状；每种先兆症状持续5~60分钟；至少1种单侧先兆症状；至少1种阳性先兆症状；头痛伴随先兆，或者头痛在先兆出现后60分钟内发生。

慢性偏头痛

诊断标准：

在>3个月期间，每个月>15天有符合以下标准的头痛（提示偏头痛或紧张性头痛）：

①发生于有>5次发作的患者，且上述发作符合无先兆偏头痛的标准或有先兆偏头痛的标准或这两种标准在>3个月期间，每月>8天有无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的特征，或者头痛发生时，患者认为是偏头痛，并且曲普坦类药物或麦角衍生物可缓解症状。

②其他ICHD-3诊断无法更好地解释患者症状。

偏头痛的治疗

药物治疗是偏头痛的主要治疗手段，包括初始药物治疗和预防性药物治疗，而非药物治疗是作为药物治疗的辅助手段。对于最好避免使用药物的患者（例如孕妇），非药物治疗可单独作为预防性治疗。有少量证据表明无创神经调节装置、生物行为疗法和针灸对成人偏头痛的治疗有益，但物理疗法、脊椎指压疗法或饮食疗法的支持证据很少或没有。

1、偏头痛的急性期治疗

（1）避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息，避免诱发因素。

（2）减轻或终止头痛发作药物选择应根据头痛程度、伴随症状和既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。

轻-中度头痛：单用非甾体抗炎药（NSAID），如对乙酰氨基酚等可有效。

中重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物，如曲普坦类药物和麦角碱类药物，以尽快改善症状。部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAID反应良好者，仍可选用NSAID。

针对偏头痛急性发作期特异性、非特异性、预防性治疗药物有哪些推荐呢？其用法用量、注意事项你知道吗？小编用3张表格总结全了！

儿童和青少年偏头痛管理[2，3]

儿童和青少年偏头痛的临床管理策略与成人偏头痛略有不同。

布洛芬口服液是首选初始药物。

如果布洛芬无效，可尝试使用口服曲普坦类药物，以及舒马普坦联用萘普生钠。

重度头痛或伴随恶心呕吐或口服药不能缓解疼痛时，需提供非口服药。

关于在儿童和青少年患者中使用预防性药物治疗（例如托吡酯、阿米替林和普萘洛尔），目前支持证据较少。生物行为疗法和认知行为疗法等生物行为疗法可能对儿童和青少年患者有益。

参考文献：

[1]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1): 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202 .

[2]Eigenbrodt AK,Ashina H,Khan S,et al.Diagnosis and management of migraine in ten steps.Nat Rev Neurol.2021;17(8):501-514.

[3]Oskoui M, Pringsheim T, et al.Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2019 Sep 10;93(11):487-499.

责任编辑：老豆芽