高血压，这个“沉默的杀手”，在现代生活中悄然威胁着无数人的健康。它悄无声息地逐渐侵蚀着我们的血管壁，增加心脏负担，导致心脏肥大、动脉硬化，甚至引发心脏病、中风等致命疾病。在我国，随着生活节奏的加快、工作压力的增大以及饮食习惯的改变，高血压的发病率逐年攀升，已成为影响国民健康的重要因素之一。
图片来源自：摄图网然而，与高血压形成鲜明对比的是，适度的低血压在一定程度上却是对健康有益的。当然，这里所说的低血压并非病理性的低血压，而是指在正常范围内的偏低水平。适度的低血压意味着心脏在每次跳动时所需克服的阻力较小，从而减轻了心脏的负担，有利于心脏的休息和恢复。同时，较低的血压水平也意味着血管壁承受的压力较小，有助于减少动脉硬化的风险，保护血管健康。
基于《2018年中国高血压防治指南》，我国成年人的正常血压通常定义为收缩压（高压）＜120mmHg，且舒张压（低压）＜80mmHg，这个范围内的血压被视为理想血压或正常血压。
值得注意的是，血压值在120-139mmHg / 80-89mmHg被归类为正常高值血压，这意味着虽然还未达到高血压的诊断标准，但已经有升高的趋势，需要关注并采取健康生活方式的调整，以防止发展为高血压。当血压值达到或超过140/90mmHg则被定义为高血压。目前降压治疗的目标是把血压控制在130-140以下，但很少有人研究过比140更低的血压是不是对身体更有好处。
收缩压＜120毫米汞柱（mmHg）更健康？
近日，阜外医院和北京协和医学院的研究团队在《柳叶刀》杂志上发表的一项题为“Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial”的研究中，发现将收缩压目标定在低于120毫米汞柱（mmHg）可以显著降低心血管疾病高风险患者发生重大心血管事件的风险。这项名为“强化收缩压降低治疗对减少血管事件风险的影响（ESPRIT）”的试验，为降压治疗设定了新的目标。
从2019年9月到2020年7月，有11,255名心血管风险较高的高血压患者参与了这项研究。他们中有些人患有糖尿病，有些人之前中风过。这些参与者被随机分成两组：一组接受强化治疗，目标是把他们的收缩压（高压）降到120以下；另一组接受标准治疗，目标是把收缩压降到140以下。
经过大约3年半的时间，研究人员发现，接受强化治疗的那一组人，他们的平均收缩压控制得更好，只有119左右，而接受标准治疗的那一组人的平均收缩压是135左右。更重要的是，强化治疗组中有9.7%的人遇到了像心脏病发作、中风这样严重的心血管问题，而标准治疗组中有11.1%的人遇到了这些问题。这说明，把血压控制得更低一些，真的可以减少这些严重问题的发生。
图1：随访期间，不同治疗组在主要心血管事件发生率（包括心肌梗塞、冠状动脉或非冠状动脉的血运重建、因新发心力衰竭或急性失代偿心力衰竭而住院或急诊就诊、中风，以及心血管原因导致的死亡）上的差异，以及这些事件发生风险随时间变化的趋势
而且，无论你有没有糖尿病，或者你之前有没有中风过，这种效果都是一样的。不过，强化治疗组中确实有些人因为血压降得太快而感到头晕甚至晕倒，但这只是少数情况。总的来说，对于心血管风险高的高血压患者来说，把收缩压控制在120以下，比控制在140以下要更好一些。
收缩压维持在110-120之间或是最优解
既然把收缩压控制在120以下更好，那么血压最低应该控制在什么范围呢？
此前发表在《新英格兰医学杂志》上的一份研究给出了答案。这篇名为“Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension”的文献报道了一个叫做“老年高血压降压策略（STEP）”的研究，是我国多所医院联合进行的一项大规模的试验。这个试验的目的是想看看，如果我们努力把血压降到更低一些（目标是110到130之间），相比于通常的降压目标（130到150之间），是不是能让心脏和血管更健康？
总共有八千五百多名高血压的老人参与了这项试验。他们被随机分成了两组，一组用更积极的方法降血压（强化治疗组），另一组用一般的方法降血压（标准治疗组）。试验的主要目的是看看哪一组的人心脏病、中风等心血管问题发生得更少。
结果出来后发现，经过几年的跟踪观察，那些更努力降血压的人（强化治疗组），他们的平均血压更低，而且心脏病、中风等心血管问题的发生率也更低。具体来说，强化治疗组的心血管问题发生率是3.5%，而标准治疗组是4.6%。
此外，还发现强化治疗组的人在预防中风、心脏病发作、心力衰竭等具体问题上都有好处。不过，强化治疗组中有的人因为血压降得太快，出现了低血压的情况，这也需要注意。由此可见，结合刚才提到的研究，将收缩压维持在110-120之间或许是最优的结果。
不过如果你觉得实现这个目标有难度，那么其实可以一步一步来。
相对较低的收缩压有健康益处！
在另一份发表在《柳叶刀》上的研究中，研究人员对来自48项随机试验的参与者数据进行了综合分析，这些试验对比了不同降压药物的效果，包括与安慰剂或其他降压药物的对比，以及不同强度治疗方案的对比。每项试验的每个组至少有1000人的跟踪数据，并排除了针对心力衰竭患者或急性心肌梗死等急性情况下进行的短期干预试验。数据来源于1972年至2013年间发表的51项研究，由牛津大学的降压治疗试验者协作组提供。
研究人员汇总了这些数据，研究了降压治疗在有无心血管疾病史的参与者中的效果，并细分了七个收缩压类别进行分析。主要关注的是主要心血管事件的发生情况，包括致命和非致命性中风、心肌梗死、缺血性心脏病等，以及因心力衰竭导致的住院或死亡。这一分析基于治疗意图进行。
结果发现，无论是否之前有过心脏病等问题，降压治疗都能有效减少严重心脏病和中风等事件的发生。血压降得越多，效果越好。在没有心脏病史的人中，降压治疗让这类事件减少了约20%；而在有心脏病史的人中，也减少了约10%。
而且更重要的是，只要你能把收缩压降低5毫米汞柱，不管你有没有心脏病，你得大病的风险都能少个10%左右，就算你现在血压还算正常或者只是偏高一点点也一样有用。这就说明，吃药来降血压，不管是预防心脏病第一次发作，还是预防它再次发作，效果都是杠杠的，哪怕你血压现在还不算特别高（不可乱吃降压药，请先咨询医生哦）。
小结
上面提到的多个大型研究都告诉我们，把高压（收缩压）控制在110到120左右，能大大降低得心脏病、中风这些大病的风险。这好处不只是对有心脏病的人有用，就算你现在还没病，但血压有点高，也一样有好处。
就算只是让高压降一点点，比如5个单位，也能让得大病的风险少个10%左右。所以，医生要是建议你要降压，你得知道这是为了保护你的心脏，让你少得大病，而不仅仅是让你的血压数字变好看。
此外，除了吃降压药，我们平时也要多注意，吃得健康点，多动动，别老坐着不动，烟酒能少碰就少碰。要是血压真高了，也别怕，听医生的，该吃药吃药，把血压管好，就能让心脏更健康，生活更美好！
参考文献：
1. Liu J, Li Y, Ge J, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. Volume 404, ISSUE 10449, P245-255, July 20, 2024. doi:10.1016/S0140-6736(24)01028-6
2. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1625-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0.
3. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, Yang J, Jiang Y, Xu X, Wang TD, Chen Y, Li Y, Yao L, Li D, Wang L, Shen X, Yin X, Liu W, Zhou X, Zhu B, Guo Z, Liu H, Chen X, Feng Y, Tian G, Gao X, Kario K, Cai J; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279. doi: 10.1056/NEJMoa2111437.
撰文 | linwen
编辑 | lcc
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