转自：天士力大健康
在六·一儿童节这个特殊的日子里，我们不仅关注孩子们的欢乐和成长，更关注孩子们可能面临的困难和挑战。
抽动障碍是一种常见的神经发育障碍，可能会给孩子们带来种种不便和困扰。规范化的抽动障碍门诊建设将有助于提高抽动障碍患儿的诊疗质量，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
引 言
抽动障碍是起病于儿童时期，以抽动为主要临床表现的神经发育障碍性疾病。抽动障碍的患病率为2.5%［1］，临床表现复杂多样，伴发的共患病较多［2-5］，需要进行规范的诊疗管理，以使患儿获得最大程度的症状控制和功能改善［6］。
目前由于家长对抽动障碍的认知不足，以及临床医师的诊断、治疗和随访尚有待提高等原因，导致对抽动障碍的诊断与治疗缺乏有效管理，治疗的依从性欠佳，大量抽动障碍患儿病情控制不理想，未能达到最大的功能改善。
为进一步促进各级医师正确认识抽动障碍，提高诊疗水平，完善儿童抽动障碍的临床管理，中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组讨论并制定了《儿童抽动障碍规范化门诊建设专家共识》（以下简称《共识》）。规范化的抽动障碍门诊建设涉及病情评估、诊断、治疗、健康教育、随访等一体化工作模式，旨在对抽动障碍患儿进行更加合理的规范化长程管理。
本文主要介绍抽动障碍规范化的疾病管理以及芍麻止痉颗粒的应用。
抽动障碍规范化门诊的要求
《共识》强调了建立规范化门诊的重要性，建议规范化抽动障碍门诊包括候诊区、诊查室、心理测查室等功能区域的设置；要求配备实验室检查、视频脑电图、神经影像、药物治疗、非药物治疗等相关诊疗措施。这些措施有助于提高诊疗效率和提高患儿的就诊体验。
《共识》还明确提出，抽动障碍规范化门诊建设需要配备专科医师和护士。专业人员是规范化门诊的核心力量，医师负责对患儿进行规范化的病情评估、诊断和治疗（药物治疗和非药物干预）；进行疾病知识宣教；协助患儿及家长建立自我管理方案；建立抽动障碍患儿随访档案并进行定期随访等。护士的职责则是为患儿和家庭提供就诊指导和日常宣教；协助患儿和家长进行心理评估等相关检查。
抽动障碍规范化的疾病管理
《共识》提到，抽动障碍是一种慢性神经发育障碍性疾病，部分患儿症状持续到青春期晚期，甚至持续到成年期，并可能导致长期不良结局，因此需要进行长期的治疗管理和监测。包括明确治疗目标、制定长期治疗计划、定期随访和评估治疗效果。治疗措施应个体化，综合考虑药物治疗、心理行为干预等多种方法。
具体到临床实践中，临床医生应根据详细的病史、体格检查和相关辅助检查来进行抽动障碍的临床诊断[8]。如通过门诊与患儿及家长直接面谈，观察抽动和一般行为表现。而且要注意，患儿的抽动症状可短暂自我控制，易被忽视而漏诊。同时，抽动障碍常存在注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、强迫障碍、睡眠障碍等共患病，诊断时应注意避免漏诊。另外，还需注意排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、药源性抽动、心因性抽动及其他锥体外系疾病等导致的抽动表现。
早期筛查中，一要识别早期的症状线索（表1），二要格外关注高危易感人群（表2）。
表1 抽动障碍早期的症状线索
表2 抽动障碍高危易感人群[9-10]
评估诊断方面，要从多视角、多渠道进行完整的信息采集，从抽动障碍的症状及强度、功能损伤程度、共患病情况等进行全面评估，结合生物-心理-社会模式，进行动态化评估和规范诊断。同时需注意与其他疾病如注意缺陷多动障碍、肌张力障碍、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动、 其他锥体外系疾病等的鉴别诊断。此外，鉴于抽动障碍共患病发生率高，诊断时应注意进行共患病的诊断，如注意缺陷多动障碍、发育性学习障碍、强迫障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍等。
治疗管理方面，《共识》建议根据患儿的个体情况设定治疗目标，制定长期治疗计划，并进行定期随访和评估。治疗目标包括缓解抽动症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。治疗措施包括药物治疗、心理行为干预等。
《共识》还指出，抽动障碍是一种慢性神经发育障碍性疾病，需进行长期的治疗管理和监测。分级处理和转诊机制同样重要，一级医疗机构负责早期筛查和识别，二级医疗机构进行进一步的诊断和治疗，三级医疗机构则负责更全面的抽动障碍及其共患病的筛查、评估和诊断，以及对下级医疗机构的指导和支持。针对抽动障碍疾病档案的规范化管理、疾病知识的健康教育管理，《共识》中也提出了相关建议。
芍麻止痉颗粒在抽动障碍领域具有突出的临床价值
《共识》中推荐芍麻止痉颗粒用于抽动障碍患儿的治疗。芍麻止痉颗粒是目前明确用于慢性抽动障碍和Tourette综合征两个适应症，并可用于中重度患者的天士力独家中成药。
这是继2023年底，芍麻止痉颗粒作为高水平中医药研究成果改变临床决策，全疾病领域仅有的4个中成药之一，入选《新时代中医药标志性科技成果（2012-2022）》后，再次被权威指南共识推荐，进一步彰显了芍麻止痉颗粒在抽动障碍领域突出的临床价值。
随着我国经济社会快速发展，儿童青少年神经精神类疾病患病率逐渐上升，天士力自2004年开始与中国工程院王永炎院士团队合作研发芍麻止痉颗粒，2019年12月获得药品注册批件，上市同年即以“谈判准入药品”进入《2020版国家医保目录》。上市后，芍麻止痉颗粒又进行了一系列安全性、有效性和效益成本研究分析。
临床研究发现，芍麻止痉颗粒疗效与抽动障碍指南一线药物泰必利片等效，且安全性更好，结果发表在国际著名杂志JOURNAL of CHILD PSYCHOLOGY AND PSYCHIATRY（儿童心理学和精神病学杂志）上，IF（影响因子）8.982。并进入《欧洲Tourette综合征和其他抽动障碍临床指南》获得国际认可。
2024年5月，天士力数智中药团队与耶鲁大学、天津中医药大学共同在期刊Phytomedicine（Q1，IF7.9）上发表了芍麻止痉颗粒及其主要成分通过多种机制治疗抽动障碍的论文。以芍麻止痉颗粒组方中的“药对”和其主要成分作为研究切入点，基于科学计量学研究，探索了抽动障碍的研究热点和趋势、芍麻止痉颗粒相关药对及其主要成分在治疗抽动障碍中的作用及其可能的机制，为芍麻止痉颗粒治疗抽动障碍的机制解析奠定基础，为其临床应用提供证据支持。
芍麻止痉颗粒于2023年6月启动的治疗抽动障碍的真实世界研究项目，旨在基于真实世界数据开展真实世界研究，在临床诊疗、药品适应症拓展等方面提供更符合临床实际的真实世界证据。同时，希望通过项目启动，促进各方对真实世界研究的理解、规范真实世界研究的流程，实现科研创新赋能。
总结
《儿童抽动障碍规范化门诊建设专家共识》内容丰富，对于抽动障碍的临床诊疗实践具有重要的指导意义，有助于临床医生不断提高自己的专业技能，为患儿提供更加科学、规范和个性化的医疗服务。同时，全社会也应加强对抽动障碍的关注，共同促进抽动患儿的健康和成长，维护儿童患者健康权益。
参考文献：
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[9] Yu DM, Sul JH, Tsetsos F, et al. Interrogating the genetic determinants of Tourette's syndrome and other tic disorders through genome-wide association studies [J]. Am J Psychiatry, 2019, 176(3): 217-227. DOI: 10.1176/appi.ajp.2018.18070857.
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