全球出生率断崖式下降，并非新闻。
美国出生率连续十多年下降，2020年时更是创下1979年以来的最低点；韩国的2023年全年出生人口只有23.5万，生育率也又一次创历史新低；反观我国，去年全年出生人口为902万人，自然增长率达到-1.48‰......
随着时间的不断推移，低生育率很大程度上会导致人口金字塔倒置，即老年人口的增加和适龄劳动人口的减少。而这些变化，会给医疗保健和整个社会带去较为沉重的负担。
为了更准确地估计和预测生育率以及其对人口年龄结构的影响，来自华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（IHME）的研究团队领导了一项全球性的研究，统计和整理出全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的评估数据。
具体来说，研究者评估了1950年-2021年的71年间204个国家和地区的生育率，并对2100年的情况进行了预测，发现：70多年间的生育率普遍下降，且全球出生模式发生了巨大变化；而到了2100年，情况可能不容乐观。该研究发表在顶刊The Lancet上。
更准确的评估方法
——GBD 2021最新评估数据
GBD 2021对1950年-2021年全球、地区和国家层面的关键生育指标进行了最前沿和最全面的人口评估，并根据参考情景和政策依赖性的关键替代情景预测了2100年的生育指标。
为了估算1950年至2021年的生育率指标，研究者采用混合效应回归模型和时空高斯过程回归，综合分析了来自8709个国家·年的生命和样本登记、1455项调查和人口普查、以及150个其他来源的数据，生成了从10岁到54岁每5年为一个年龄组的特定年龄生育率（ASFRs）。
其中，总生育率（TFR）=各年龄组的ASFRs相加。活产数=ASFR*特定年龄女性人口数再求和。
预测未来生育率是一大难点。为了得到2100年的生育率，研究者基于50岁完成队列生育率（CCF50，即特定出生队列的女性在一段时间内生育子女的平均数量）的预测得到了IHME预测模型。与直接模拟的TFR相比，这种方法能够更稳定和更准确地评估生育率。
1950-2021年全球生育率稳步下降
——2021年全球活产婴儿1.29亿，生育率逼近临界值
统计数据显示，2021年全球的活产婴儿数量达到了1.29亿。该数值与1950年的9270万活产儿相比有所增加，但相比于2016年的峰值1.42亿有所下降。
虽然整体数量有所上升，但全球生育率却出现了显著下降，从1950年的4.84降低至1980年的3.61再进一步下降到2021年的2.23；相当于1950年每个妇女可以生将近5个孩子，而到了2021年已降低至2.2个。在过去的70年中，TFR年降低率为1.1%。
值得一提的是，一般情况下，一个国家或地区的平均TFR要达到2.1，才能维持人口的代际稳定不变。即TFR=2.1，这个数值又被称为人口更替水平。
而2021年全球TFR为2.2，已经逼近“临界值”了。
TFR（1950-2100）按照地区和国家来划分，全球范围内出现了较大变化。
1950年，全球超过三分之一的活产婴儿出生在东南亚、东亚以及大洋洲，当时的TFR高达5.76；但在70年间，该数值已经降低到1.55，甚至低于临界值2.1。事实上，在1981年至2011年期间，活产婴儿主要集中在南非；而到了2011年之后，撒哈拉以南非洲的活产儿数量“拔得头筹”，达到全球的约30%，但该地区的TFR依然从1950年的6.94降低到2021年的4.29。
而从国家层面来看，自1950年以来，全球几乎所有国家的生育率都在稳步下降。到了2021年，全球各国TFR数值从韩国的0.82到乍得共和国的6.99不等。其中，最令人担忧的是韩国和塞尔维亚等地区，TFR已降至1.1以下；当然，在撒哈拉以南非洲的部分国家，TFR依然很高。
2021年，在统计的204个国家和地区中有110个低于人口更替水平，占比超50%。该数值相比于2000年的82个显著增加。
1950-1980-2021年按地区分布的总生育率和活产儿数2021-2100年全球预测生育率不容乐观
——仅6个国家和地区的生育率高于人口更替水平
预测数据显示，全球生育率持续走低。全球TFR从2022年的2.21降低到2050年的1.83，再进一步下降到2100年的1.59。2021-2100年期间，在受调查的204个国家和地区中，预计有45个的TFR将以每年超过1%的速度下降。
纵观全球，情况不容乐观。2018年，已有50.5%的国家和地区的TFRs低于人口更替水平。据预测，到2050年将有155个国家和地区的生育率低于人口更替水平，占76.0%；而50年后的2100年，这一数字将增长到198个，占比高达97.1%。
预计到2050年，将有100个国家和地区的自然增长率呈负数，即死亡人数超过了活产人数。2100年，预计有178个国家和地区的自然增长率为负，占比达到87.3%。
TFR低于人口更替水平且自然增长率为负数的国家和地区数量除了韩国、安道尔、巴哈马群岛、科威特这四个国家（不能更低），研究者预测，在2021到2100年间，其他每个国家和地区的TFR均持续下降。
据预测，到了2050年，全球生育率最低的国家是韩国和波多黎各，TFR分别为0.82和0.84；生育率最高的是乍得和尼日尔。
但2100年又发生了一定变化。预测的生育率最低国家为不丹和马尔代夫，分别为0.69和0.77；而最高是汤加和萨摩亚，分别为2.45和2.57。
按国家和地区划分的TFR（1950、2021和2100年）当然，全球出生模式/活产比例也出现了“翻天覆地”的变化。
撒哈拉以南非洲的活产儿数量占比“遥遥领先”，从2021年的29.2%增长到2050年的41.3%，再上升至2100年的54.3%。
相比之下，20世纪50-80年代占据“鳌头”的南亚和东南亚、东亚和大洋洲，预计到2100年的活产婴儿数量占比仅为7.1%和9.6%。
2021年全球活产数量占比现状与思考
——持续低生育率和全球出生儿分布变化的影响
综上所述，自1950年以来，全球和几乎所有国家和地区的生育率都持续下降，预计将降至2100年。具体来说，全球TFR从1950年的4.8下降到2021年的2.2，也将一直降低到预计的2050年的1.8和2100年的1.6；而人口更替水平TFR为2.1，全球水平都将降至临界点之下。
更令人咋舌的是，预计到2100年，204个国家和地区之间仅有6个的生育率高于人口更替水平，包括萨摩亚、索马里、汤加、尼日尔、乍得和塔吉克斯坦。同时，仅有26个国家和地区的自然增长率维持在正数，即出生人数超过死亡人数。
研究者表示，持续的低生育率将给人口、经济、政治、健康和环境等多方面产生影响。除了撒哈拉以南非洲区域外的几乎所有国家和地区而言，持续低生育率将导致人口萎缩——21世纪结束之前，年轻人将越来越少，而老年人会越来越多。随之而来的是，受抚养人比例的增加和劳动力的下降，医疗保险、社会保障计划以及医疗保健基础设施压力的增加，甚至影响到国家经济增长和国内生产总值。
当某个国家或地区的TFR降低到1.75以下时，如果能够实施有利于生育的政策来小小地拉高一下TFR，以实现5年后每个女性增加0.2个活产婴儿；那么，到2100年全球TFR将升高至1.68，略高于预估的1.59。看起来是小幅度增长，但“聊胜于无”；同时，有利生育政策的制定往往会伴随着一些其他益处，比如提高生活质量、追求性别平等等等。
除了持续低生育率的较大影响之外，全球活产分布变化也引起了较大关注。数据显示，未来几十年里，大多数儿童将出生在世界上最贫穷的地区。举例来说，2021-2100年期间，低收入国家和地区的活产比例几乎翻了一番，从18%增长到了35%。其中，撒哈拉以南非洲地区的增长非常显著，到2100年将占世界一半以上的活产。生育率和活产数从高收入国家转入低收入国家，将导致更大的贫富差距以及影响整个社会和经济。
针对上述问题，研究者提出了两点解决方案。在低生育率的环境中，制定政策来保障父母和婴儿，或能够小幅度提升生育率；而在高生育率的国家和地区，则应该普及避孕药物和改善女性教育，从而减少活产儿的集中度。因此，需要全球各国家和地区共同面对和协作解决。
参考资料：
[1]GBD 2021 Fertility and Forecasting Collaborators. Global fertility in 204 countries and territories, 1950-2021, with forecasts to 2100: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024 Mar 19:S0140-6736(24)00550-6. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00550-6. Epub ahead of print. PMID: 38521087.
撰文 | Swagpp
编辑 | Swagpp
来源 | 梅斯医学
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