新冠肺炎治愈率53% 上海专家经验：尽量避免使用激素

　　新冠肺炎治愈率53% 上海专家团队探索有效治疗方案

　　作者： 马晓华 胥会云

　　截至18日上午，上海共有177例确诊病例治愈出院，占确诊病例数的53%。在没有特效药的情况下，上海如何做到治愈率全国领先的？上海的治疗方案是怎样的？

　　复旦大学附属中山医院感染病科主任、全国新型冠状病毒感染肺炎医疗救治专家组成员、上海医疗救治专家组成员胡必杰18日向第一财经记者披露了部分在一线摸索总结出的上海治疗经验。

　　经验一：尽量避免使用激素

　　“开始时使用激素，虽然剂量小，我们发现并没有效果，反而延长了病毒被清除的时间。临床发现，有些不用激素的病人排毒期更短；用激素后虽然体温下降，但从CT上看不到肺部病灶吸收，甚至出现病灶增加。现在我们对很多病人尽量避免使用激素。”胡必杰称。

　　虽然在国家印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（下称《诊疗方案》）只是建议“酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素”，但在新冠肺炎中，这个也被打破。

　　“以前的一些病毒性肺炎，用激素后，热度退下来，肺部炎症吸收，多项炎症指标也下来。但新冠病毒肺炎患者用了激素后，肺部影像变化不明显。”胡必杰称，要尽可能克制使用糖皮质激素的欲望，这也是这段时间摸索和总结得出的结论。

　　胡必杰的这种发现，正好契合了《柳叶刀》杂志2月6日发表的一篇文章的建议。文章提出：临床证据不支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒引起的肺损伤，并且可能有害。

　　经验二：这些药物疗效不好

　　除了激素效果不佳并延迟病情外，胡必杰说，他们还发现了其他一些药物也存在效果不好的情况。

　　“早期使用过的抗艾滋病类的药物洛匹那韦利托那韦片，有些患者会出现腹泻等副作用，阶段性总结显示，其对抗病毒的临床效果不明显，目前已经不再推荐使用。另外，丙种球蛋白也没有明显效果，现也基本不推荐使用。”胡必杰称。

　　近十天，部分病人试用了羟基氯喹，可能有效。对于奥司他韦，胡必杰说，冠状病毒与流感病毒不一样，目前发现抗流感病毒的药物，对冠状病毒的效果也不好，所以治疗中没有常规使用奥司他韦。

　　不过，奥司他韦对于新冠和流感合并感染的患者能起作用，所针对的依然是体内的流感病毒。对于法匹拉韦，胡必杰说，临床证据很重要，刚拿到临床试验批件的法匹拉韦的新冠肺炎适应症扩展，仍然需要等待临床数据揭晓。

　　经验三：简化用药

　　排除了效果不佳的药品，不等于完全无药可用。胡必杰团队一边排除效果不佳的药品，一边尝试可用的药物。

　　“一直以来我们建议不要多种药物一起试用，这样难以判断药物的使用效果。只有简化用药才能更好地判断何种药物产生的效果。在免疫治疗方面，我们目前发现胸腺法新比丙种球蛋白更有用，而且价格便宜。”胡必杰介绍。

　　胸腺法新的名字虽然没有出现在国家的《诊疗方案》中，但是它拥有提高免疫力的能力已经得到科学的证实。胸腺法新通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂来促进T淋巴细胞的成熟，增加抗原或丝裂原激活后T细胞分泌的干扰素α、干扰素γ以及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同时增加T细胞表面淋巴因子受体水平。

　　经验四：一人一方案

　　在新冠肺炎的临床治疗上，一直没有出现明确的特异性药物。这场“巧妇要为无米之炊”的抗疫治疗战场上，寻找和探索有效药物，是医疗专家开辟的另一条战线。

　　事实上，目前唯一具有明确、针对性的药只有吉利德的瑞德西韦，这个广谱冠状病毒的药物，在中东呼吸综合征（MERS）和非典型性肺炎（SARS）病毒病原体治疗中展示了其活性，不过，瑞德西韦是否会对新冠病毒表现出任何临床活性尚不明确，目前已经在中国展开了瑞德西韦的随机、对照试验，其中一项针对重症患者，另一项针对中症患者。

　　胡必杰对第一财经记者称，新冠肺炎没有特效药物，对于治疗方案，只能不断积累和探索。“我们采用精细化方式管理病人，发现病情在治疗过程中的变化，逐步摸索出对病人有效的治疗方法。”

　　自1月15日上海确诊首例新冠肺炎患者至今，这场与新冠病毒肺炎赛跑的战“疫”已满月，在上海确诊的332例患者中已近半出院，这一切有赖于“一人一方案”的救治方式。正是由于这样精细化的观察和方案，在这场生死时速的救治之战中，上海专家团队在战场上摸索和总结出了那么独特有效的治疗方案。

责任编辑：覃肄灵