国家医疗保障局王乐陈：医保支付机制实现了四个方面的转变

　　11月27日，第五届中国健康经济发展论坛暨第四届健康医疗大数据论坛举行，主题为中国多层次医疗保障体系和全民健康覆盖（UHC）。国家医疗保障局医药管理司支付处王乐陈发表了致辞。

　　“当前我国医疗保障事业面临较多机遇与挑战。一是基金规模不断增大；二是覆盖人群大，参保率始终持续稳定在95%以上；三是服务事项扩展，持续推进完善住院报销，门诊慢特病和两病用药医疗救助等政策服务；四是服务模式创新，全国跨省异地就诊费用直接结算工作从住院扩展到普通门诊，互联网+医疗服务稳步推进，实现结算报销网上办掌上办；五是资金压力持续增大。”王乐陈说。

　　王乐陈表示，在前所未有的机遇与挑战之下，我国已经基本建成基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展，多层次医疗保障制度框架。

　　一是基本医保坚持公平普惠。职工与居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

　　二是大病保险跟补充保险进一步梯次减负。2021年居民大病保险保障水平在基本医保基础上提高了18个百分点。

　　三是医疗救助夯实托底保障。2021年贫困人口经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负，住院费用实际保障比例达到77%左右。

　　“在完善制度的同时，按照尽力而为、量力而行的原则，建立管用高效的医保支付机制，聚焦临床需要、合理诊治，涉及到技术、完善医保目录、协议结算管理、参保人员权益，增长医保服务激励约束作用，从目前各地医保支付方式改革情况来看，按病种支付的改革路径相当于项目付费效果初步显现，实现了从项目付费向价值付费，从被动买单向主动作为，从单纯数据审核向大数据应用，从粗放的供给侧管理向精细化管理四个方面的转变。”王乐陈说。

　　王乐陈介绍，2021年通过总结101个国家试点城市的经验，发布支付方式新三年的行动计划，各地部门积极担当作为，勇于实践创新，支付方式改革取得可喜成效。

　　一是改革深入推进，改革效能增强。395个统筹地区当中359个启动改革工作，其中206个统筹地区进入实际付费阶段。

　　二是立标准建机制，改革内涵不断丰富。各地总额预算管理，结算办法，动态调整分组权重的要素，创新除外支付、争议处理考核评价多种机制。

　　三是明方向重引导，患保医药四方赢。就医便捷性改善，有效降低就医经济成本和社会成本，试点城市医疗费用速度明显放缓，资金支付能力不断增强，医保科学性、专业性更加凸显，医疗内部精细化管理程度提高，基本相向而行，进一步支持和推动现代医院管理制度和公立医院高质量发展。各项机制为新药新材料新技术留出空间，鼓励医药产业创。

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责任编辑：王蒙