转自:邯郸晚报
李萍 邯郸市第三医院眼底病内科主治医师。从事眼科工作多年,现专职眼底病内科工作,擅长眼底糖尿病视网膜病变、视网膜血管病变、视神经病变等疾病的诊断治疗。
每天在眼科门诊都会接诊到这样一些患者,他们会说眼睛前面有“小蚊子”飞来飞去,但就是抓不到,赶不走,搞得很心烦,很担心眼睛会不会失明;甚至有些患者会说眼前黑影较大,严重影响学习和工作,多方求治,从而引发焦虑情绪。这到底是怎么回事呢?本期健康桥采访了邯郸市第三医院眼底病内科主治医师李萍,给大家解析飞蚊症的相关医学知识。
李萍介绍,眼前出现“小蚊子”飞来飞去,或者出现比较大的黑影,其实这种现象很常见,这就是飞蚊症。飞蚊症也叫玻璃体混浊,是眼科常见疾病,患者常常因为眼前出现点片状或条索状漂浮物就诊。主要是因为玻璃体里面出现了混浊物。
玻璃体位于眼球内、晶状体和视网膜的中间,是眼内体积最大的组织,大约占眼内容积的4/5,起支撑眼球和光线传导等作用。正常的玻璃体呈透明凝胶状,99%为水分子,其余是胶原和透明质酸。当胶原成分凝缩,玻璃体发生液化,原有的胶原稳定性被破坏,变得黏稠,产生团块,就会出现玻璃体混浊。
人类玻璃体液化从4-5岁就开始了,14-18岁时大约80%的玻璃体为凝胶状态,20%为液态。随着年龄的增长,40岁以后,液化的玻璃体会增多,凝胶会逐渐减少,到80岁以后,大约一半的玻璃体是液化状态。在这个液化退行的过程中,玻璃体和它后面的视网膜会逐渐分离,即玻璃体后脱离。玻璃体液化和玻璃体后脱离是玻璃体混浊最常见的原因。
因此,在大多数情况下,飞蚊症是生理性老化现象,老年人中比较常见。高度近视的人,由于眼轴变长,更易发生玻璃体液化和玻璃体后脱离,出现玻璃体混浊。
除了这种生理性玻璃体混浊,还有病理性玻璃体混浊,常由于玻璃体及周边组织发生病变引起,相对比较复杂。比如由于眼外伤、糖尿病、高血压等引起的眼底出血,血液进入玻璃体内造成混浊。或者葡萄膜发生炎症,白细胞和渗出物进入玻璃体造成混浊。
那么,出现哪些症状我们就应该就医了呢?李萍说,当眼前有黑影飘动,呈灰尘状、点状、条状、片状等,形态多样,数目不等,多随眼球运动而移动;视力正常或不同程度下降;眼前突然烟雾;眼前出现某一方向的遮挡、闪光感等,需及时到正规眼科医院就诊,必要时散瞳检查眼底,以明确诊断。
目前针对飞蚊症的主要治疗包括:观察、药物治疗、玻璃体切除术,以及YAG激光玻璃体消融术。
就一般患者来说,建议先观察,尽量转移自己的注意力,不要太在意眼前的漂浮物,因为过段时间,大部分的漂浮物都会自动偏离视轴,对视力也不会有太大影响。
如果确实觉得有影响,可以尝试吃一些含碘类的药物或者吃一些富含碘的食品。碘制剂可以促进眼部微血管扩张和血液循环,帮助提升玻璃体代谢,促进病变和渗出物的吸收。需在眼科医生指导下服用,患有甲状腺疾病不能服用。
如果经过一段时间,症状还是没有改善,并且自我感觉工作和生活持续受干扰,情绪也受到影响,可以考虑YAG激光玻璃体消融治疗和玻璃体手术治疗。
YAG激光玻璃体消融治疗是用特殊的Nd:YAG激光聚焦于玻璃体混浊物上,通过激光的气化作用,使玻璃体混浊物直接气化去除或变成微小颗粒,小到不再干扰视物,消除不适症状。
玻璃体切除术,属于侵入性治疗,一般病理性玻璃体混浊时间久且不吸收时,如出现玻璃体出血、增殖等,可能造成视网膜脱离时,可以行玻璃体切割手术。
玻璃体激光消融治疗和玻璃体切除术均有较多并发症的风险,因此需要配合医生做一些相应检查,严格筛选有明确适应症的患者。对于病理性玻璃体混浊通常还需要结合原发病进行治疗。
李萍提醒,玻璃体混浊患者应知悉何时需要就医、何时需要观察,并对治疗过程做到心中有数,积极配合医生,和医生一起努力,共同解决玻璃体混浊的相关问题。
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