中国太保增强欺诈风险管理能力|中国太保_新浪财经

转自：中国银行保险报网

□本报记者房文彬

今年4月保险诈骗犯罪专项打击行动以来，中国太保集团积极贯彻落实工作要求，充分发挥整体作战优势，为维护市场秩序、保障消费者合法权益作出积极贡献。

建立综合治理机制

中国太保集团着力构建欺诈风险管理架构和工作机制，建立识别、监测、分析评估、应对报告四步闭环管理流程，明确并压实各业务板块、各职能领域管控责任，形成自上而下、融合统一的欺诈风险管理模式，持续增强欺诈风险管理的穿透力和有效性。

此外，中国太保集团建立以欺诈风险信息为主的集团风险信息名单库，发挥集团数据中台优势，丰富跨公司的防控运用场景，共享数据资源和技术，提升全辖欺诈风险识别能力。同时，构建覆盖欺诈案件在内的案件风险管理全生命周期的防控体系，建立健全案件风险防控长效机制，提升集团整体防控效能。

数智化防控财产险欺诈风险

针对车险、雇责险等传统欺诈领域风险特点，中国太保产险开展“车险团伙反欺诈”项目建设，通过知识图谱和图计算的方法构建车险理赔案件与涉案人员的关联网络模型，有效识别并直观展示团伙欺诈行为中的典型风险关系，实现对欺诈团伙的自动判别。组织开展非车险理赔“净网专项行动”，聚焦重点区域、重点平台、重点案件，打造打假“大平台”，通过指标牵引、数智预警、立体防控等管控手段，形成内外合力，有效实现欺诈风险精准打击。

同时，在监管部门指导下，牵头与同业公司共同构建预警规则，定期自动化推送疑案线索，开展疑案集群式打击，并对接中国银保信开展大数据反欺诈技术交流与试点合作，上线承保、理赔风险欺诈筛查功能模块，实现案件多类型风险查询和全流程结果处置。

今年3月，中国太保产险某分公司在互联网业务欺诈风险排查中，发现多个网购平台“时效险”业务（当网购商品在承诺配送时效内未送达时，保险人按照保单约定进行赔偿）出险异常，随即组织专案排查，对比分析发现多个买家账号通过大量购买低价商品，故意滞留快递驿站延误送达时间触发理赔条件，骗取保险金，共涉及1.3万笔赔案，金额近30万元。最终，通过移交属地经侦，成功抓获犯罪嫌疑人。

精准化预警人身险欺诈风险

中国太保寿险采用Neo4j图数据库与CatBoost机器学习技术，打造“智探系统”，精准捕捉欺诈风险，识别准确率超过60%，有效穿透复杂性团伙欺诈中的不法行为。2022至2023年间，发现并处理欺诈案件180余起，挽回经济损失逾千万元。

在健康险欺诈治理中，该公司发现某系列产品中轻微脑卒中理赔异常偏多，且集中在某一地区，疑似存在欺诈情形。为此，公司成立跨部门小组开展专项打击，筛查出50余条线索，向监管部门汇报并获支持，与警方建立联动机制，立案查处20余嫌疑人，其中13人被判1至6年有期徒刑。通过警企协作，成功挽回经济损失近300万元。

在协同防范方面，中国太保寿险与中国银保信携手，积极对接当地监管机构和行业协会，深化警保联动深度融合，精准锁定数百笔高风险赔案，构建了从预警到打击的闭环体系。

中国太保集团表示，未来欺诈风险管理工作将继续以坚守风险底线为工作核心，不断完善反欺诈制度体系，加强重点风险防范和化解，保护保险消费者合法权益，用高质量的一体化风控建设全面助力行业高质量发展。