为什么我的孩子没胎心搏动？ 稽留流产要警惕

转自：南京晨报

近日，乔女士因“先兆流产”至江苏省第二中医院妇科进行保胎治疗，1周后复查妇科B超提示“宫内早孕，相当于6周+，未见原始心管搏动，孕囊形态不规则”，结合症状、体征、辅助检查，考虑患者胚胎停止发育，西医称稽留流产，建议终止妊娠。乔女士很不解，之前胎心搏动都可见，为什么突然没有了？

到底什么是稽留流产？江苏省第二中医院妇科毛洁主任介绍，稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。包括早期妊娠稽留流产（≤12周），中期妊娠稽留流产（12-27周）。早期稽留流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但胚胎及组织物未排出，而且滞留宫腔的时间越长，就越有可能导致凝血功能障碍，从而继发严重大出血，随时可能危及生命；滞留宫腔的时间越长，日后发生宫腔粘连的概率越高，甚至影响以后的生育。所以发生稽留流产我们需要早诊断，早治疗，避免引起严重后果。

“大部分稽留流产患者无任何临床征象，很多是在产检时做B超发现的，有的表现为早孕反应消失，伴或不伴腹痛、阴道流血等症状，妇科检查时宫颈口未开，子宫较停经周数小，未闻及胎心。”毛洁说。

为什么会发生稽留流产？

胚胎停止发育的原因错综复杂，常见的原因大致分为以下几类：

①遗传因素 夫妻双方染色体异常（3％~8％），普通人群约0.2%，复发性流产夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位。

②解剖结构异常（10％~15％） 先天性缪勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫。获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全。

③感染因素 TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒；人支原体、解脲支原体、沙眼衣原体。其他：细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染。

④内分泌异常 黄体功能不全、多囊卵巢综合征（影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降）、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病、高催乳素血症（直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能）。

⑤免疫性因素 自身免疫型：抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征。其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等；同种免疫型：母胎之间免疫调节失衡、HLA相容性过大，封闭抗体缺乏。

⑥血栓前状态——易栓症 由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

⑦其他 环境因素（引起电离辐射的X线、微波、高温作业和日常生活中吸烟、酗酒、毒品、染发、室内装修和空气、噪声污染）、精神心理因素（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等）、胎盘结构异常、男性因素、不良生活习惯。

稽留流产如何诊断？

应结合患者的月经周期、停经天数、血激素水平（血孕酮、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素）、妇科B超检查等综合考虑诊断。具体诊断标准如下：1）超声检查头臀长≥ 7mm，未见胎心搏动。2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。

毛洁指出，现代医学的进步使稽留流产在早期被及时发现而及时处理。对于育龄期女性，如果月经未正常来潮，则需考虑是否妊娠，若早期妊娠确定后有生育意愿定期检查，积极进行干预。通讯员 苗卿 葛妍

南京晨报/爱南京记者 孙苏静

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